Guia de Prescrições Médicas e Protocolos Clínicos

Prescrição de TEP (Tromboembolismo Pulmonar)

• Dieta: Hipossódica, pobre em potássio;
• Ceftriaxona: 1 g EV de 12/12 horas;
• Gluconato de cálcio 10%: 10 ml EV de 3 a 5 minutos ou diluído em soro fisiológico 0,9% (100 ml) EV em 10 minutos;
• Glicose hipertônica 50% (100 ml) + Insulina Regular (10 UI): EV em 40 minutos;
• Bicarbonato de sódio 8,4% (100 ml): EV em 30 minutos;
• Furosemida: 40 mg EV;
• Sorcal (30 g): Diluído em manitol 20% (100 ml) via oral;
• Glicemia capilar: 6/6 horas e correção com insulina regular, se necessário;
• Procedimento: Passar sonda vesical de demora.

Sepse

• Prescrição: Ceftriaxona 2g, Claritromicina 500mg e 1800ml de Ringer Lactato para correr em 1h.

Conduta para Paciente com Função Renal Comprometida

Se o paciente tiver uma função renal ruim antes de realizar a angiotomografia, deve-se:

• Administrar hidratação com soro fisiológico 6 a 12h antes e depois da angiotomografia.

DPOC Descompensado

Sintomas: Tosse com expectoração purulenta, febre e saturação baixa.

• Tratamento: Internação hospitalar, oxigenoterapia, inalação com beta-2 agonista e anticolinérgico, corticoide sistêmico e antibioticoterapia (Ceftriaxona + Claritromicina).

Asma Infantil

Sintomas: Falta de ar de duas a três vezes por semana, ocasionalmente acordando à noite (2 vezes/mês) e impossibilitando suas atividades do dia a dia.

• Tratamento: Budesonida inalada duas vezes ao dia e Salbutamol spray em caso de falta de ar.

Infarto Agudo do Miocárdio sem Supra (IAMSSST)

Síndrome Coronariana Aguda sem supra do tipo Infarto sem supra.

• Diagnóstico: Esperar o resultado da Troponina para fechar o diagnóstico de IAM sem supra. Solicitar ECG, Troponina e ECO.

Prescrição (1ª hora):

1. Dieta oral geral ou hipossódica;
2. AAS 300mg VO;
3. Clopidogrel 300mg VO;
4. Enoxaparina 80mg SC de 12/12h;
5. Enalapril 10mg VO de 12/12h ou Captopril 25mg 12/12h ou de 8/8h;
6. Atorvastatina 40mg VO uma vez ao dia;
7. Metoprolol 25mg VO uma vez ao dia.

Hipercalemia (Potássio Alto)

Achados no ECG: Onda T apiculada e ausência de onda P.

• Dieta hipossódica, pobre em potássio;
• Ceftriaxona 1 g EV de 12/12 horas;
• Glicose hipertônica 50% (100 ml) + Insulina Regular (10 UI) EV em 40 minutos;
• Bicarbonato de sódio 8,4% (100 ml) EV em 30 minutos;
• Furosemida 40 mg EV agora (0,5 ponto);
• Sorcal 30 g diluído em manitol 20% 100 ml via oral;
• Glicemia capilar 6/6 horas e correção com insulina regular, se necessário;
• Passar sonda vesical de demora.

Outra forma de prescrição para Hipercalemia:

• Solução de glicoinsulina EV em 30 min, gluconato de cálcio a 10% EV em 20 min e hidratação com soro fisiológico 1ml/kg/h em 24h.

Hipocalemia

Tratamento Oral:

• Xarope KCl 6%: 15-30ml VO de 8/8h;
• Cloreto de Potássio: 1 cp de 600mg VO de 6/6h.

Tratamento EV:

• Cloreto de Potássio 10% (10 ml) + SF 0,9% (490ml) EV para correr em 1h.

* Se for por perda renal de potássio, deve-se associar: Espironolactona 25 mg VO uma vez ao dia.

Doença Renal Crônica (DRC)

Doença Renal Policística do Adulto: Se persistir por mais de 30 dias, é classificada como DRC devido a múltiplas formações císticas contíguas.

• Tratamento: Inibidor da Enzima Conversora da Angiotensina (IECA).

Estágios da DRC:

• G1: ≥ 90
• G2: 60 - 89
• G4: 15 - 29
• G5: < 15

Crise Asmática

• Tratamento: Salbutamol 100mg + Ipratrópio (Atrovent) 40 gotas + Prednisona 40 mg VO por 5 dias.
• Tratamento domiciliar: Salbutamol inalatório para crises e Metilprednisolona 40mg/dia VO por 5 dias.

Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC)

Classificação de Perfis:

• Perfil A (Quente e Seco): Boa perfusão, sem congestão.
• Perfil B (Quente e Úmido): Boa perfusão, porém congesto. Requer diurético. Ex: Paciente que esqueceu a medicação, apresenta PA normal, mas tem edema e ortopneia.
• Perfil C (Frio e Úmido): Má perfusão (gelado, hipotensão), congesto, insuficiência renal e edema. Requer diurético e drogas vasoativas.
• Perfil L (Frio e Seco): Raro, paciente desidratado.

Tratamento por Perfil:

ICC Perfil A:

• Dieta hipossódica e restrição hídrica;
• IECA: Enalapril 10 mg VO de 12/12h OU BRA;
• Carvedilol 6,125 mg VO de 12/12h;
• Espironolactona 25 mg VO uma vez ao dia (se FEVE < 35%);
• Bloqueador de aldosterona.

ICC Perfil B:

• Dieta zero até segunda ordem;
• Furosemida 1 mg/kg EV em bolus de 12/12h (normalmente 20-40mg);
• IECA: Enalapril 20 mg VO de 12/12h;
• Betabloqueador: Se já estiver utilizando, mantém; se não, não adicionar;
• Em caso de congestão importante: Substituir IECA VO por nitrato EV (Nitroglicerina 10 mcg/kg/min).

ICC Perfil C:

• Dieta zero até segunda ordem;
• Furosemida 1mg/kg EV de 12/12h;
• Nitroglicerina 10 mcg/kg/min EV;
• Inotrópico positivo: Dobutamina 2 mcg/kg/min EV;
• Betabloqueador: Se estiver utilizando, reduzir dose pela metade; em caso de choque, retirar.
• Conduta por PAS:
  • PAS > 90: Furosemida + Nitroglicerina;
  • PAS 70-90: Furosemida + Nitroglicerina + Dobutamina;
  • PAS < 70: Noradrenalina 0,1 mcg/kg/min EV.

ICC Perfil L:

• Corrigir volemia: Soro fisiológico 0,9% (200 ml) EV.

Prescrição de ITU Resistente e Hipocalemia

• Dieta: Oral para diabetes;
• Antibioticoterapia: Piperacilina 4g + Tazobactam 500 mg diluídos em 150 ml de SF, EV, de 8/8h;
• Reposição de Potássio: KCl 19,1% (10ml) em 500ml de SF, EV, de 8/8h (correr em 4h em BIC) e Xarope de cloreto de potássio 6% (30ml) VO de 8/8h;
• Controle Glicêmico: Insulina NPH 14 UI via SC no café, no almoço e às 22h.

ICC Perfil B com Anemia

1. Dieta hipossódica;
2. Restrição hídrica 1000ml/dia (opcional se o paciente estiver limítrofe entre perfil A e B, com edema maleolar discreto);
3. Enalapril 20mg VO de 12/12h;
4. Espironolactona 25mg VO uma vez ao dia;
5. Carvedilol 12,5mg VO de 12/12h;
6. Sulfato Ferroso 40mg: Dois comprimidos no almoço e um comprimido no jantar.