Guia Rápido de Enfermagem: ECG, Gasometria e Transfusão

Guia Rápido de Enfermagem

1. ECG – Ondas PQRSTU

• P: despolarização dos átrios
• QRS: despolarização dos ventrículos
• T: repolarização ventricular
• U: repolarização tardia ventricular

2. Crise Hipertensiva

Pressão arterial ≥ 180/120 mmHg.

3. Gasometria Arterial

• pH: 7,35–7,45
• PaCO₂: 35–45 mmHg
• HCO₃⁻: 22–26 mEq/L
• PaO₂: 80–100 mmHg

Interpretação:

• pH ↓ = acidose; pH ↑ = alcalose
• CO₂ ↑ = acidose respiratória; CO₂ ↓ = alcalose respiratória
• HCO₃⁻ ↓ = acidose metabólica; HCO₃⁻ ↑ = alcalose metabólica
• CO₂ = ácido; HCO₃⁻ = base
• Distúrbio respiratório → compensação renal
• Distúrbio metabólico → compensação pulmonar

4. AVC – Sequelas Motoras

• Hemiparesia: força ↓ em um lado; hemiplegia: paralisia de um lado
• Paraparesia: força ↓ nos membros inferiores; paraplegia: paralisia dos membros inferiores
• Tetraparesia: força ↓ nos quatro membros; tetraplegia: paralisia dos quatro membros
• Ataxia: falta de coordenação e equilíbrio
• Espasticidade: ↑ do tônus e rigidez
• Paresia: força ↓; plegia: paralisia
• Disartria: dificuldade de articular a fala; afasia: alteração da linguagem

5. SNE e Broncoaspiração

Risco aumentado com alteração da consciência, disfagia, vômitos, refluxo ou sonda mal posicionada. Manter cabeceira elevada a 30–45° durante a dieta. Observar tosse, dispneia, cianose e queda da SatO₂.

6. Acesso Venoso Periférico (AVP)

Seguir o protocolo institucional. Trocar ou remover o cateter em caso de flebite, infiltração, extravasamento, obstrução, infecção ou perda/mau funcionamento do acesso.

7. Enoxaparina

Via subcutânea, preferencialmente abdome anterolateral ou posterolateral, afastado do umbigo. Alternar os locais de aplicação.

8. Bulhas Cardíacas

• B1: fechamento das valvas mitral e tricúspide → início da sístole
• B2: fechamento das valvas aórtica e pulmonar → início da diástole
• B3: enchimento ventricular rápido; pode indicar sobrecarga de volume
• B4: contração atrial contra ventrículo pouco complacente

9. Ausculta Pulmonar

• Murmúrio vesicular: normal
• Sibilo: chiado por broncoespasmo
• Roncos: presença de secreção
• Crepitação: estalos sugestivos de líquido
• Estridor: obstrução de via aérea superior

10. Ausculta Abdominal

Ruídos hidroaéreos correspondem à movimentação de gases e líquidos intestinais. Podem estar hiperativos, hipoativos ou ausentes.

11. Focos de Ausculta Cardíaca

• Aórtico: 2º espaço intercostal direito
• Pulmonar: 2º espaço intercostal esquerdo
• Tricúspide: 4º–5º espaço intercostal esquerdo, paraesternal
• Mitral: 5º espaço intercostal esquerdo, linha hemiclavicular
• Aórtico acessório: 3º espaço intercostal esquerdo

12. Nutrição Parenteral (NPT)

Vazão (mL/h) = volume total ÷ 24. Soluções de alta osmolaridade (>900 mOsm/L) exigem acesso central, conforme protocolo. Utilizar bomba de infusão, técnica asséptica e monitorar glicemia, eletrólitos, balanço hídrico e sinais de infecção. Não interromper abruptamente sem orientação.

13. Concentrado de Hemácias

Do recebimento do banco à instalação: até 30 minutos, conforme protocolo. Tempo máximo para transfusão do volume total: 4 horas.

14. Reação Transfusional

1. Parar a transfusão imediatamente
2. Manter o acesso com soro fisiológico 0,9%
3. Avisar o médico e a equipe
4. Verificar sinais vitais e identificação do paciente e da bolsa
5. Não descartar a bolsa nem o equipo
6. Coletar exames, se prescritos
7. Monitorar o paciente
8. Registrar todas as ocorrências