Guia de Técnicas de Anestesia Mandibular em Odontologia

Na técnica da mandíbula, são as ramificações do nervo trigêmeo que serão anestesiadas; comumente, o bloqueio ocorre no nervo alveolar inferior.

Técnicas da Mandíbula:

• Bloqueio do nervo alveolar inferior
• Bloqueio do nervo mentual (semelhante ao bloqueio do nervo incisivo)
• Bloqueio do nervo incisivo
• Bloqueio do nervo bucal
• Bloqueio do nervo mandibular Gow-Gates (padrão-ouro, anestesia do tronco alveolar).

OBS: Tempo para injetar o tubete – 1 minuto/ml para infiltrativa; para bloqueio, 2 min/ml.

1. Bloqueio do Nervo Alveolar Inferior (BNAI)

É a segunda técnica de anestesia mais usada (depois da infiltração) e a mais importante na odontologia (por conta da dificuldade de execução), possuindo a maior taxa de insucesso.

• Indicação: Procedimentos em múltiplos dentes inferiores e anestesia de tecidos moles linguais em um quadrante.
• Contraindicação: Crianças muito pequenas e adultos ou jovens com incapacidade mental.
• Nervos Anestesiados: Alveolar inferior, incisivo, mentual, lingual e bucal (o nervo bucal, localizado na gengiva vestibular, necessita muitas vezes de complementação).
• Áreas Anestesiadas: Dentes inferiores até a linha média, corpo da mandíbula na porção inferior, dois terços anteriores da língua, assoalho da cavidade oral, tecidos moles e periósteo lingual.

2. Técnica de Anestesia do Nervo Mentual

O nervo mentual é um ramo terminal do nervo alveolar inferior e sai ao redor do ápice dos pré-molares inferiores.

• Indicação: Anestesia de tecidos moles para procedimentos mandibulares anteriores ao forame mentual.
• Contraindicação: Inflamação aguda na área de injeção.
• Técnica: Agulha curta, introduzida no ápice da raiz de pré-molares inferiores; introduzir agulha com bisel voltado para o osso, avançar 5 mm a 6 mm, aspirar. Mesmo injetando lentamente, forma-se um certo edema no local, porém vai sendo absorvido com os minutos. Se o paciente não tiver pré-molares, é possível identificar palpando (é uma depressão).
• Nervos Anestesiados: Nervo mentual.
• Áreas Anestesiadas: Mucosa anterior ao forame mentual, vestibular do lábio inferior e mento. Envolve mucosa, não necessariamente o dente.

3. Técnica de Anestesia do Nervo Incisivo

O nervo incisivo é um nervo terminal do nervo alveolar inferior, sendo uma continuação deste no forame mentual; fornece inervação sensorial aos dentes localizados anteriormente ao forame mentual.

• Indicação: Procedimentos dentários envolvendo a anestesia pulpar em dentes inferiores anteriores ao forame mentual; casos de contraindicação do bloqueio do alveolar inferior.
• Contraindicação: Inflamação aguda na área de injeção.
• Técnica: Muito semelhante à técnica do nervo mentual; agulha curta, injeção na região do forame mentual.

4. Técnica de Anestesia do Nervo Bucal

Esse nervo não é anestesiado durante a BNAI. A BNAI é do lado lingual e a bucal do lado vestibular.

• Indicação: Anestesia de tecidos moles vestibulares adjacentes aos molares inferiores para raspagens, colocação de dique de borracha sobre tecidos moles, remoção de cárie subgengival e colocação de fio de afastamento gengival.

5. Bloqueio do Nervo Mandibular (Gow-Gates)

Considerado o verdadeiro bloqueio nervoso mandibular por proporcionar anestesia sensorial em praticamente toda a distribuição do nervo mandibular; anestesia o tronco nervoso mandibular antes das ramificações.

• Nervos Anestesiados: Nervo alveolar inferior, nervo lingual, nervo milo-hióideo, nervo mentual, nervo incisivo, nervo auriculotemporal e nervo bucal.
• Técnica: Agulha longa, palpar a incisura coronóide com o dedo indicador; a carpule deve estar paralela ao ângulo entre o ouvido e a face.
• Área de Inserção: Mucosa da face lingual do ramo mandibular, imediatamente na distal do segundo molar superior.

Técnicas Anestésicas Complementares:

• Anestesia intrapulpar
• Anestesia intraligamentar
• Anestesia intraseptal
• Anestesia intraóssea

1. Anestesia Intrapulpar

Consiste na injeção da solução anestésica diretamente sobre o tecido pulpar; pode causar desconforto agudo nos pacientes e é aplicada somente se o paciente ainda tem sensibilidade após aplicadas as outras formas.

• Indicação: Qualquer elemento dental quando houver dificuldade em se obter anestesia pulpar profunda, geralmente utilizada em procedimentos endodônticos. Geralmente, os dentes que mais necessitam dessa técnica são molares inferiores em condição de inflamação aguda.

2. Anestesia Intraligamentar

Indicada como anestesia auxiliar após o bloqueio, caso não tenha sido muito eficiente. Anestesia injetada dentro do ligamento (sulco gengival).