Guia de Técnicas de Anestesia Mandibular

Bloqueio do Nervo Mentual

• Nervos: Mentual e incisivo.
• Ponto de reparo: Prega mucovestibular na direção dos pré-molares mandibulares.
• Ponto de punção: Na prega. Com os dedos, puxar lateralmente os tecidos moles para melhor visualização e penetração. Penetrar na altura da prega em direção ao forame cerca de 5 mm.
• Dosagem: Depositar 0,6 ml do anestésico.
• Área anestesiada: Membrana mucosa bucal, anteriormente ao forame mentual até a linha média, e a pele do lábio inferior e queixo.

Nervo Bucal

• Ponto de reparo: Prega mucovestibular aproximadamente na altura do molar mais distal do arco.
• Ponto de punção: Na prega. Introduzir a agulha paralela ao plano oclusal até fazer contato com o mucoperiósteo; a penetração será de aproximadamente 2 mm e depositar 0,3 ml do anestésico.
• Observações: Opta-se pela agulha longa não pela profundidade da região, mas porque geralmente é necessário anestesiar o Alveolar Inferior (AI) também, reaproveitando-se a agulha. Faz a anestesia de tecidos moles e periósteo bucal dos molares mandibulares. Potencial dor se a agulha entrar no periósteo; tecnicamente fácil.

Alveolar Inferior + Lingual (Malamed)

• Nervos bloqueados: Alveolar Inferior (AI), Incisivo, Mentual e Lingual.
• Ponto de reparo: Com o polegar, identificar a incisura coronoide ou vertente anterior da mandíbula e a rafe pterigomandibular.
• Ponto de punção: Traçar uma linha imaginária entre a vertente e a rafe e dividir essa linha em 4 pontos, da incisura à rafe. A punção será feita no 3° ponto, 1 cm acima da linha de oclusão dos molares. A carpule deve estar entre os pré-molares da hemiarcada contralateral ao que se deseja sensibilizar. Introduzir de 20 a 25 mm da agulha longa até atingir o osso, recuar e depositar quase todo o anestésico na região; faltando 0,2 ml, recuar alguns centímetros e depositar o restante atingindo o nervo lingual.

Técnica de Gow-Gates

Introduzir a agulha delicadamente nos tecidos no local da injeção, imediatamente distal ao 2º molar maxilar; alinhar a agulha com o plano que se estende do meio do trago até a comissura labial. Dirigir a seringa à área-alvo no trago até fazer contato com o osso. Uma vez feito o contato, remover a agulha 1 mm e depositar 1,8 ml em 60-90 segundos.

• Nervos anestesiados: Alveolar inferior, mentual, incisivo, lingual, milo-hioide, auriculotemporal e bucal.
• Pontos de reparo: Extraoral: borda inferior do trago e canto da boca. Intraoral: altura da injeção estabelecida pela colocação da agulha logo abaixo da cúspide mesiolingual do 2º molar maxilar; penetração dos tecidos moles num ponto imediatamente distal ao 2º molar maxilar conforme a altura estabelecida.
• Áreas anestesiadas: Dentes mandibulares até a linha média, mucoperiósteo e membranas mucosas bucais do lado da injeção, dois terços anteriores da língua, assoalho da cavidade oral, corpo da mandíbula, tecidos moles e periósteo da língua, parte inferior do ramo da mandíbula, região temporal e parte posterior da bochecha.

Nervo Incisivo

Localizar o forame mentual com o dedo indicador esquerdo; puxar lateralmente o lábio inferior e os tecidos moles bucais. Penetrar a membrana mucosa no canino ou 1º pré-molar, dirigindo a agulha ao forame mentual. Avançar a agulha bem devagar até chegar ao forame mentual; apenas colocar próximo para que o líquido se difunda.

• Nervos anestesiados: Incisivo e mentual.
• Ponto de reparo: Pré-molares mandibulares e prega mucobucal.
• Áreas anestesiadas: Membrana mucosa vestibular do 2º pré-molar até a linha média, lábio inferior e pele do queixo, fibras nervosas pulpares de pré-molares, caninos e incisivos.

Técnica de Vazirani-Akinosi

Com a boca fechada, distender a bochecha do paciente e inserir o corpo da seringa paralelo ao plano oclusal maxilar, acima dos molares maxilares. Dirigir a agulha posteriormente e lateralmente, de modo que ela avance numa tangente ao processo alveolar maxilar posterior e paralela ao plano oclusal maxilar. Após a injeção, fazer o paciente retornar à posição ereta.

• Nervos anestesiados: Alveolar Inferior, incisivo, mentual, lingual e milo-hioide.
• Ponto de reparo: Junção mucogengival do 3º ou 2º molar maxilar, tuberosidade maxilar e incisura coronoide do ramo da mandíbula.
• Áreas anestesiadas: Dentes mandibulares até a linha média, corpo da mandíbula, parte inferior do ramo da mandíbula, membrana mucosa bucal anterior ao forame mentual, tecidos moles, dois terços anteriores da língua, assoalho da cavidade oral e periósteo lingual.