Guia de Terapia Nutricional em Doenças Crônicas

Cuidado Nutricional nas Dislipidemias

Hipertrigliceridemia Primária Grave

• Caracterizada pelo aumento das concentrações plasmáticas de Quilomícrons (QM) → diminuição da Lipoproteína Lipase (LPL).
• Recomendação: redução de gordura da dieta (no máximo 10% do Valor Calórico Total - VCT).

Hipertrigliceridemia Primária Moderada

• 25 a 35% de calorias na forma de gordura + controle da ingestão de açúcares.

Hipertrigliceridemia Secundária

• 30 a 35% das calorias provenientes de gordura + controle da ingestão de açúcares.
• Eliminar gorduras trans;
• Controlar o consumo de gorduras saturadas;
• Priorizar gorduras poli-insaturadas e monoinsaturadas;
• Reduzir açúcares;
• Incluir carnes magras, frutas, grãos e hortaliças na dieta.

Terapia Nutricional no Infarto Agudo do Miocárdio (IAM)

• Carboidratos: 50 a 55% da ingestão energética total → priorizar carboidratos integrais e de baixa carga glicêmica.
• Lipídios: 25 a 35% da ingestão energética total. Optar por ácidos graxos poli-insaturados e monoinsaturados. Limitar o consumo de alimentos ricos em colesterol → 300mg/dia. Gorduras saturadas e trans devem corresponder a até 7% e 3% das calorias totais, respectivamente.
• Proteínas: 15 a 20% da ingestão energética, priorizar as de alto valor biológico.
• Sódio: 5g de cloreto de sódio/dia → 2g de sódio.

Terapia Nutricional na Insuficiência Cardíaca (IC)

Objetivos:

• Fornecer calorias e nutrientes necessários;
• Minimizar a perda de peso;
• Recuperar o estado nutricional;
• Evitar sobrecarga cardíaca.

Utilizar a Terapia de Nutrição Enteral (TNE) quando não for possível usar a Via Oral (VO), evitando a perda de peso e de nutrientes.

• A característica da Nutrição Enteral (NE) deve ser de densidade calórica elevada e volume reduzido.
• Carboidratos: 50 a 55% da ingestão energética, priorizando carboidratos integrais e de baixa carga glicêmica. Reduzir o percentual de carboidratos caso o paciente apresente retenção de CO₂ decorrente da má ventilação.
• Lipídios: 30 a 35% da ingestão energética, priorizar gorduras poli-insaturadas, monoinsaturadas (ômega 3) e não mais que 300mg/dia de colesterol. Reduzir o consumo de gorduras trans e saturadas.
• Ômega 3: 1g/dia → redução de mortalidade.
• Proteínas: 15 a 20% da ingestão energética, priorizando as de alto valor biológico. A oferta de proteína dependerá do estado nutricional, variando de normoproteica a hiperproteica.

Terapia Nutricional no Pós-Transplante

Nos primeiros dias após a cirurgia, as necessidades nutricionais estão aumentadas. No primeiro mês:

• Dieta hiperproteica: 1,5 a 2g/kg de peso/dia.
• Calorias: 30 a 35 kcal/kg de peso/dia.
• Restringir sódio: 1 a 2g/dia para diminuir a retenção hídrica.
• Priorizar as gorduras poli-insaturadas e monoinsaturadas.
• Evitar carboidratos simples.
• Oferta de 30g de fibras/dia.

Dietoterapia nas Doenças Reumáticas

Cuidado Nutricional em Artrite Reumatoide

• Avaliar o estado nutricional do paciente.
• Se o paciente apresentar desnutrição, aumentar em 20 a 30% a estimativa calculada para o gasto metabólico basal.
• Alguns alimentos são descritos como agravantes do quadro de artrite, pois apresentam grandes concentrações de histamina, como carne de porco, tomate, salsicha e espinafre.
• O uso de probióticos, como Lactobacillus rhamnosus, pode influenciar positivamente no tratamento.
• Manter a ingestão adequada dos micronutrientes: Cobre, zinco, ferro, manganês, magnésio, selênio, vitamina A, C e E. Diversas enzimas antioxidantes são ativadas pela incorporação desses micronutrientes.
• Suplementação do ácido graxo ômega 3 → 3,5g/dia.

Cuidado Nutricional em Osteoartrite

• Redução de peso em indivíduos obesos (cerca de 10%) contribui para a melhora dos sintomas e da mecânica articular ao caminhar. Optar por uma dieta hipocalórica.
• A restrição calórica deve ser moderada → alimentação balanceada, privilegiando o consumo de carboidratos integrais, frutas e vegetais.
• Manter a ingestão adequada das vitaminas C, D e E.
• Consumo de alimentos ricos em betacaroteno.
• A Dieta do Mediterrâneo apresenta efeito benéfico.
• Ômega 3: melhora os marcadores histológicos e bioquímicos.
• Niacina (vitamina B3): previne a apoptose dos condrócitos por inibir a interleucina 1, melhora a flexibilidade articular, reduz a inflamação e a necessidade de medicamentos para dor.
• Vitamina C: protege os condrócitos dos danos oxidativos do peróxido de hidrogênio, por equilibrar diversas vias regulatórias.
• β-caroteno: reduz a metaloproteinase da matriz, substância conhecida por degradar a cartilagem.

Cuidado Nutricional em Gota

• Redução de peso, caso o paciente esteja com sobrepeso ou obesidade.
• Ingestão de pelo menos 3L de água/dia para a excreção de ácido úrico e diluição da concentração urinária.
• Evitar o consumo excessivo de proteínas de fonte animal.
• Evitar o consumo de bebida alcoólica.

Cuidado Nutricional na Fibromialgia

O objetivo da conduta nutricional é a adequação do estado nutricional → redução ou manutenção do peso corporal.

• Vitamina D: consumo de alimentos fonte e exposição solar. Estudos indicam que a deficiência está relacionada com dor e fibromialgia.
• Vitamina B12: consumo de alimentos fonte. Níveis sanguíneos adequados desencadeiam menos relatos de dor e uso de analgésicos.
• Ômega 3: consumo de alimentos fonte ou suplementação. Apresenta propriedade anti-inflamatória e pode reduzir a dor.

Conduta Nutricional no Lúpus Eritematoso Sistêmico

O objetivo da conduta nutricional é a adequação ou a manutenção do bom estado nutricional do paciente, minimizar as complicações causadas pelo tratamento medicamentoso e auxiliar no controle da inflamação.