Guia de Tratamento Expectante e Preparo de Cavidades

Tratamento Expectante

Indicações

• Quando não há comprometimento pulpar irreversível;
• Possibilidade de exposição pulpar se houver remoção de todo o tecido cariado.

Objetivos

1. Anular as agressões provenientes da lesão cariosa;
2. Interromper o circuito metabólico proporcionado pelos fluidos bucais às bactérias do tecido cariado;
3. Bloquear a infiltração marginal;
4. Inativar bactérias por ação bacteriostática ou bactericida;
5. Remineralizar dentina descalcificada;
6. Hipermineralizar a dentina sadia subjacente;
7. Estimular a formação de dentina reparadora.

Técnica de Aplicação

A técnica consiste na remoção da dentina cariada com brocas em baixa rotação e curetas, principalmente nas paredes circundantes. Em seguida, deve-se:

• Lavar a cavidade com solução de hidróxido de cálcio;
• Aplicar uma camada de cimento de hidróxido de cálcio;
• Restaurar a cavidade com cimento de ionômero de vidro (CIV) restaurador ou cimento de óxido de zinco e eugenol;
• Aguardar de 45 a 90 dias;
• Realizar radiografia periapical para verificar o periápice e a formação de barreira dentinária mineralizada;
• Realizar teste de vitalidade pulpar ao frio.

Estando dentro da normalidade, remove-se o material provisório e o remanescente cariado para realizar a restauração definitiva indicada.

Técnica Adesiva Esmalte e Dentina

• Lavagem e secagem da cavidade;
• Aplicação de ácido fosfórico 37%: iniciar pelo esmalte e aplicar por 10-15s na dentina;
• Lavagem por 15-30s;
• Secagem do campo com gaze (não usar jatos de ar);
• Remoção do excesso de água com bolinhas de algodão ou papel absorvente;
• Aplicação do sistema adesivo (frasco único): aplicar friccionando levemente, aguardar 20s, reaplicar, remover excessos, aguardar 20s e fotopolimerizar;
• Aplicação do sistema adesivo (dois frascos): aplicar o primer 2 vezes, aguardar 20s, aplicar o adesivo e remover excessos com pincel seco.

Nota: O tratamento expectante consiste na não remoção total da cárie devido ao risco de exposição pulpar. Remove-se a maior quantidade possível de tecido cariado, limpa-se com solução de Ca(OH)₂, aplica-se o cimento de hidróxido de cálcio e sela-se com CIV. Após 45 a 60 dias, verifica-se a remineralização e completa-se o procedimento.

Proteção Pulpar Direta e Curetagem

1) Proteção Pulpar Direta

Indicada quando ocorre pequena exposição pulpar durante o acabamento do preparo (sem contaminação por cárie).

Técnica: Utilizar bolinha de algodão esterilizada com soro fisiológico para hemostasia; aplicar solução de Ca(OH)₂ sobre a exposição, seguida de Ca(OH)₂ P.A. e técnica de proteção convencional.

2) Curetagem Pulpar

Indicada quando ocorre exposição pulpar em cavidade ainda com tecido cariado (presença de contaminação). A polpa apresenta pulpite reversível.

Técnica: Remoção de todo o tecido cariado; lavagem com soro fisiológico; curetagem da porção exposta com cureta afiada; hemostasia com soro; aplicação de solução de Ca(OH)₂ e Ca(OH)₂ P.A., seguindo para a proteção convencional.

Procedimentos Clínicos e Estéticos

Profilaxia

Realizada com o auxílio de escovas de Robinson, taças de borracha e pasta profilática (ou pedra-pomes).

Seleção de Cores

• Realizar antes do isolamento absoluto;
• Utilizar preferencialmente luz natural;
• Posicionar a Escala Vita no mesmo nível do dente;
• Testar pequenos incrementos de resina no dente e fotopolimerizar;
• Considerar a estratificação de cores.

Parâmetros Cromáticos:

• Matiz (Nome da cor): A (Marrom), B (Amarelo-marrom), C (Cinza-marrom), D (Vermelho-marrom);
• Croma (Saturação): Ex: A1, A2, A3, A3.5, A4;
• Valor (Brilho): Quantidade de branco e preto na cor.

Observação: O terço cervical e médio contêm mais dentina (mais densos), enquanto o terço incisal é mais translúcido.

Anestesia e Isolamento Absoluto

Após a determinação de contatos oclusais com papel carbono e anestesia, realiza-se o isolamento absoluto utilizando lubrificante para auxiliar.

Guia de Grampos

• 200 - 205: Molares;
• 206 - 207 - 209: Pré-molares;
• 210 - 211: Anteriores;
• 212: Molares com pouca retenção ou retração gengival em Classe V;
• 212L - 212R: Restaurações simultâneas em dentes adjacentes (Classe V);
• 26 - W8A: Dentes posteriores com coroas curtas ou expulsivas;
• 26 - 28: Molares com pouca retenção;
• 14 - W8A - 14A: Molares com coroa clínica curta ou recém-irrompidos.

Dica: Isolar 2 dentes anteriores e 2 posteriores ao dente a ser restaurado. Sempre prender o grampo com fio dental.

Preparo de Cavidades: Classes de Black

Classe I

Localizada em cicatrículas e fissuras (oclusal de molares/pré-molares, faces vestibulares/palatinas e cíngulo de anteriores).

• Acesso: Broca esférica em alta rotação;
• Remoção de cárie: Broca esférica em baixa rotação ou colher de dentina;
• Amálgama: Ângulos diedros arredondados, parede pulpar plana, paredes convergentes para oclusal;
• Resina Composta: Preparo restrito à remoção da lesão ou restauração antiga (técnica adesiva).

Classe II

Faces proximais de molares e pré-molares.

• Preparo restrito à área cavitada;
• Proteger dente vizinho com matriz metálica;
• Ângulos internos arredondados e acabamento sem bisel.

Classe III

Face proximal de dentes anteriores sem envolver a borda incisal.

• Acesso Proximal: Para preservar estrutura (ex: diastemas);
• Acesso Palatino: Para melhor estética e conservação do esmalte vestibular;
• Acesso Vestibular: Requer bisel (30° a 45°) para camuflar a interface dente/resina.

Classe IV

Faces proximais de anteriores com envolvimento do ângulo incisal.

1. Fotografia inicial e profilaxia;
2. Análise oclusal e seleção de cores;
3. Anestesia e isolamento absoluto (canino a canino);
4. Matriz e cunha para proteção;
5. Remoção de cárie ou preparo do trauma;
6. Bisel na face vestibular;
7. Proteção dentinária (conforme profundidade);
8. Condicionamento ácido (15s dentina / 20s esmalte);
9. Sistema adesivo e fotopolimerização;
10. Inserção incremental da resina (máx. 2mm);
11. Ajuste oclusal, acabamento e polimento.

Classe V

Terço cervical das faces vestibulares e linguais de todos os dentes.

• Preparo: Ponta diamantada 1013;
• Bisel: Ponta diamantada 1112.