INTRODUÇÃO

Os avanços da ciência são inúmeros, e os investimentos em pesquisas e em tecnologia também. Chegamos à era da TV digital, da tecnologia 3G, da videoconferência, das pesquisas com células-tronco, enfim, o futuro parece ter chegado à nossa porta e se tornado nosso presente. Toda essa modernidade já alcançada tem se mostrado eficaz também quando o assunto é Sáúde, longevidade e qualidade de vida.

Apesar de todas essas conquistas, o cenário que ainda se apresenta pára muitos brasileiros está longe de ser considerado como parte desse futuro. A realidade com que muitos se deparam é de miséria, pobreza, desigualdade social, abandono; e é nesse panorama que a desnutrição infantil se apresenta. Pára essa parcela da sociedade, nem precisaríAmós chegar tão longe em tecnologia, uma vez que suas necessidades são tão básicas.

Dados da pesquisa de Orçamentos Familiares do IBGE¹ mostram que a baixa renda familiar está diretamente relacionada à prevalência da desnutrição infantil. A Sáúde, como é entendida nos dias atuais, não só como a “não doença”, mas enquanto bem-estar e qualidade de vida nas mais diversas esferas da vida humana, seria consequência de uma vida digna, de um ambiente favorável ao crescimento, de uma alimentação saudável, de relações sociais e familiares sadias, de uma moradia adequada; ou seja, fruto da satisfação das necessidades básicas do indivíduo.

Temos consciência de que o problema da desnutrição está dividindo espaço com outros problemas nutricionais de igual ou maior relevância na atualidade, como a obesidade, e que os números de crianças gravemente afetadas pela desnutrição estão diminuindo consideravelmente⁴; mas isso não justifica fechar os olhos pára os casos que ainda existem.

Considerando o exposto acima, esta revisão de literatura discursa sobre a desnutrição e seus aspectos relacionais com o desenvolvimento infantil, sobretudo o motor.

MéTODO

Neste artigo realizou-se uma revisão da literatura sobre desnutrição e seu impacto sobre o desenvolvimento infantil, sobretudo o motor. Foram pesquisados livros e teses, e artigos científicos impressos e eletrônicos, dos bancos de dados Bireme (Biblioteca Regional

de Medicina - Centro Latino-Americano e do Caribe de Informação em

Ciências da Sáúde) e Scielo (SciELO - Scientific Electronic Library Online), publicados de 1991 a 2010.

Outros fatores como desnutrição intrauterina e pós-natal, partos prematuros, rápidó abandono do leite materno, doenças, infecções repetidas, ingestão insuficiente de alimentos capazes de suprir as necessidades da criança, tanto de energia quanto de proteína, falta de conhecimentos básicos sobre higiene, desemprego, proles numerosas e o vínculo mãe/filhó enfraquecido também podem ser considerados como relevantes na origem da desnutrição^7,8.

Ela decorre da carência de nutrientes necessários pára que o organismo realize seu metabolismo fisiológico⁹.

Outras deficiências nutricionais como carência de ferro, de vitamina A, de iodo e de outros micronutrientes, que não são medidos através dos indicadores de peso, altura e idade, capazes de avaliar somente os casos de desnutrição, que é a mais importante deficiência nutricional, podem causar sérios danos ao desenvolvimento da criança, como debilidade imunológica, retardo do crescimento, comprometimento do desenvolvimento intelectual, psicomotor e cerebral, entre muitas outras situações que põem em risco sua Sáúde.

Nos estudos de Biscegli et al. ^{A obesidade é um problema sério, já que aumenta taxas de doenças crônicas e de morbidade. Segundo dados do IBGE1 a obesidade é mais frequente nas regiões sul, sudeste e centro-oeste quando comparada às regiões norte e nordeste.}

É certo que a prevalência da desnutrição reduziu, mas ainda não é possível dizer que deixou de ser um problema de Sáúde pública, sobretudo nas regiões norte e nordeste⁶.

Em todas as regiões do mundo em desenvolvimento ocorre diminuição na prevalência de déficit de peso pára a idade, porém esta redução não está acontecendo no mesmo ritmo, nem com a mesma intensidade. Os páíses da Europa central e ocidental conquistaram um resultado significativo de 63% na redução desse indicador. Ainda não atingiu sua meta de reduzir à metade esse indicador, mas está no caminho¹¹.

A erradicação da desnutrição depende diretamente da eliminação das desigualdades socais e econômicas decorrentes da má distribuição de serviços e dos bens de uma sociedade¹⁰.

Entre estes podemos encontrar o kwashiorkor e o marasmo nutricional, responsáveis por altas taxas de mortalidade e que se manifestam de maneira distinta. Algumas crianças podem ainda apresentar uma forma mista de desnutrição conhecida como kwashiorkor-marasmátiço¹².

De acordo com a Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados a Sáúde¹³, o kwashiorkor é um tipo grave de desnutrição, que causa despigmentação do cabelo e da Pelé e edema nutricional. O kwashiorkor é mais grave que o marasmo. Tendem, ainda, a desenvolver deficiência na imunidade e infecções secundárias¹⁵.

O marasmo nutricional também é grave e marcado, sobretudo, pelo próprio marasmo, que de acordo com Rocha¹⁴ pode ser definido como uma situação de extremo enfraquecimento do corpo. No marasmo, a criança tem retardo de crescimento e perda de massa muscular. Casos de infecções simultâneas são comuns, decorrentes da evidente imunodeficiência. Por sua vez, a desnutrição leve e moderada, muitas vezes, se expressa apenas pela falha de crescimento, que pode se apresentar em forma de emagrecimento e baixa estatura¹².

É certo que há menos crianças gravemente desnutridas atualmente, e isso pode fazer com que muitos subestimem o problema, inclusive ignorando a realidade de fome oculta e de desnutrição nas suas formas leve e moderada. É válido ressaltar que o desafio de oferecer aós brasileiros um bom estado nutricional não decorre da escassez de alimentos, pois bastaria a produção nacional pára suprir as necessidades do povo. O desafio a ser enfrentado está muito mais relacionado ao baixo poder aquisitivo, que, pára muitos, dificulta oacesso aós alimentos¹⁶.

DESENVOLVIMENTO MOTOR

A vida está em constante movimento. No ser humano é ainda no útero materno, com seu corpo em formação, que a criança expressa, sem saber, a necessidade de movimentar-se, e assim o fará por toda a vida, da infância à velhice.

Os primeiros traços da atividade motora não são conscientes, nem expressam os desejos da criança. O SNC tem importante papel no que diz respeito à conduta motora, pois tem a função de dar ao indivíduo a habilidade de se movimentar e realizar atividades, inclusive as mais especializadas, mantendo, ao mesmo tempo, equilíbrio e postura¹⁸.

Sabe-se que o objetivo principal do menor é alcançar o desempenho motor, onde especificamente os membros superiores precisam de coordenação pára agarrar e manipular os objetos, e os inferiores precisam de força pára o apoio, o equilíbrio e a propulsão¹⁷.

A criança, dentro de seu desenvolvimento normal, tem potencial mesmo pára as atividades que exigem maior habilidade motora. Isso é parte do desenvolvimento infantil.

Impacto da Desnutrição no Desenvolvimento Infantil

O desenvolvimento de uma criança resulta da ação conjunta dos fatores sociais e culturais em que está inserida, além de suas carácterísticas biológicas.

Múltipos fatores afetam o desenvolvimento normal e também os atrasos e déficits do desenvolvimento.

As alterações do desenvolvimento em uma criança podem produzir efeitos significativos na inclusãosocial e na qualidade de vida⁸. Alguns estudos apontam a desnutrição como a principal responsável, dentre as causas ambientais, pelo atraso do desenvolvimento motor². Problema de caráter mundial toma, em páíses em desenvolvimento, graves proporções; entre menores de cinco anos, é a segunda causa de morte mais frequente.

Há evidências de que o organismo de uma criança desnutrida promove uma diminuição da atividade perceptível quando comparada às atividades de crianças que se alimentam de maneira adequada. As consequências da desnutrição no desenvolvimento infantil são numerosas, incluindo desde retardo no crescimento, que seria uma das manifestações mais comuns², a retardo mental¹², atraso do neurodesenvolvimento², baixa capacidade pára resolução de problemas²⁰ e recorrência de infecções⁹, entre outras. De acordo com Monte¹², todos os órgãos e sistemas das crianças gravemente desnutridas são afetados e até então, nenhuma das funções estudadas nessas crianças mostrou-se normal.

A desnutrição pode levar a criança a apresentar ainda olhos encovados, glândulas (sudoríparas, salivares e lacrimais) atrofiadas, secura nos olhos e na boca, reduzida produção de suor¹², danos cerebrais, conduzindo a um aprendizado deficiente e à insuficiência na organização das atividades neuromotoras. O intelecto pode ser prejudicado pelo comprometimento em áreas do desenvolvimento neuropsicomotor.

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Fatores que interferem no Desenvolvimento Infantil, sobretudo o Motor

A criança nasce com uma capacidade natural pára aprender, crescer e se desenvolver, comum a todo ser humano.

Uma vez que o processo de desenvolvimento começa no útero, é também nessa etapa que os riscos se iniciam.

Malformações congênitas, infecções, doenças hereditárias, entre outras situações adversas podem ser um risco pára o desenvolvimento normal da criança. É também o período em que a criança está muito suscetível aós estímulos do meio²³.

23 estão as enfermidades e a pobreza, condições sociais inadequadas, somadas a uma política de Sáúde preventiva precária e/ou ineficiente, podendo levar à desestruturação do vínculo familiar, o que, em última análise, pode ocasionar atrasos no desenvolvimento da criança. Nos estudos de Caram et al.²⁴ consta haver um predomínio de fatores ambientais como causadores de retardo do desenvolvimento neuromotor e, entre estes, destacam-se a encefolopatia hipóxico-isquêmica e a desnutrição. Outras causas citadas no mesmo estudo foram as de origem genética, as síndromes (Down, Weaver, Cornélia de Lange, Prader-Willi), a macro e a microcefalia, Kernicterus, hemorragia periventricular, neurofibromatose, toxoplasmose congênita.

É fundamental ter conhecimento sobre as principais causas de retardo no desenvolvimento motor pára melhor definir as condutas a serem utilizadas na prática clínica e propor melhores estratégias de prevenção²⁴.

CONCLUSÃO

Diante do aqui exposto, podemos inferir que a desnutrição exerce um importante papel pára a ocorrência de déficits nas áreas mais diversas do desenvolvimento infantil. A desnutrição em uma família pode ter múltiplas causas e significados, mas não pode passar despercebida pára a sociedade, que tem o dever de cuidar de suas crianças e protegê-las, sobretudo suprindo suas necessidades mais básicas. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa de orçamentos familiares - medidas antropométricas de crianças e adolescentes, 2002/2003. 2003; 1(12): 7-11.