Hemorragia, Hemostasia e Trombose: Guia de Patologia

Hemorragia: Extravasamento de sangue do espaço vascular para o compartimento extravascular. Pode ser por:

• Laceração ou ruptura dos vasos
• Congestão crônica
• Entupimento
• Aneurisma
• Trombose

Petéquia: Hemorragias pequenas e puntiformes em pele, mucosas ou superfícies serosas (menor quantidade de fatores de coagulação).

Púrpuras: Manchas hemorrágicas planas. Apresentam causas semelhantes às petéquias, porém mais graves. Comum em traumatismos, vasculites e fragilidade capilar.

Equimoses: Borrão plano, comum em traumatismo e hemofílicos.

Hematomas: Coleção volumosa de sangue, em geral por traumatismo.

Outros nomes:

• Hematêmese: Vômito com sangue
• Hemoptise: Expectoração de sangue
• Epistaxe: Hemorragia nas fossas nasais
• Hematúria: Sangue na urina
• Melena: Sangue nas fezes (Hemorragia alta – estômago, fezes escuras; Hemorragia baixa – intestino, fezes avermelhadas)

Importância clínica e consequência da perda sanguínea:

• Depende do volume de sangue perdido
• Depende da velocidade da perda
• Depende do local da hemorragia

Perda rápida de até 20% ou perdas lentas: Pouco impacto no indivíduo saudável.

Perda rápida acima de 20%: Choque Hipovolêmico ou Choque Hemorrágico – hipoperfusão tecidual sistêmica – lesão generalizada por hipóxia → Morte.

O local da hemorragia:

• Perda sanguínea externa: Anemia ferropriva
• Perda sanguínea interna: O ferro é reabsorvido e a medula repõe o sangue perdido
• Hemorragia Cerebral: Hipertensão intracraniana, resultando em herniação através do forame magno → compressão → Isquemia e Morte
• No tecido subcutâneo: Bem menos importante
• Hemorragia Pulmonar: Asfixia
• Hemorragia Pericárdica (hemopericárdio): Tamponamento cardíaco → Choque Cardiogênico

Homeostasia e Trombose

Hemostasia Normal: Processo fisiológico que tem por objetivo o equilíbrio: manter o sangue fluido, livre de coágulos e trombos nos vasos normais.

Trombose: É o oposto patológico da hemostasia. Trata-se de um processo patológico no qual há formação de um trombo na vasculatura íntegra (sem ruptura do vaso).

Trombo / Tampão Hemostático:

• Trombo: Formado na vasculatura íntegra (sangue coagulado dentro do vaso sanguíneo). Pode ser:
  • Branco: Poucas hemácias (trombos arteriais)
  • Vermelho: Muitas hemácias (trombos venosos)
• Tampão Hemostático: Formado na vasculatura lesada (se forma quando o vaso se rompe).

Coágulo: Forma-se fora do vaso sanguíneo ou no vaso post-mortem. Possui consistência gelatinosa e coloração vermelho-escura, não se aderindo ao vaso ou tecido subjacente.

Eventos para a formação do tampão hemostático (Hemostasia Normal) e de Trombos (Trombose) - Diferenças:

• O tampão hemostático se forma na lesão vascular para impedir a hemorragia.
• Os trombos se formam na vasculatura normal, quando somente o endotélio é lesado ou simplesmente ativado.
• Etapas:
  1. Lesão vascular
  2. Hemostasia Primária
  3. Hemostasia Secundária
  4. Tampão permanente

Cascata de coagulação: É uma série de conversões enzimáticas, tornando pró-enzimas inativas em enzimas ativadas, e culminando na formação de trombina.

Fatores que influenciam a formação do trombo:

1. Lesão Endotelial (direta)
2. Alterações do Fluxo Sanguíneo