Hepatite A

É uma doença viral aguda.
Fases da Hepatite A:
a) incubação ;
b) prodrômico ou pré-ictérico - com duração em média de 7 dias, caracterizado
por mal-estar, cefaléia, febre baixa, anorexia, astenia, fadiga intensa,
artralgia, náuseas, vômitos, desconforto abdominal na região do hipocôndrio
direito, aversão a alguns alimentos e a fumaça de cigarro;
c) ictérico - com intensidade variável e duração geralmente 4 a 6 semanas.
É precedido por dois a três dias de colúria. Pode ocorrer hipocolia fecal,
prurido, hepato ou hepatoesplenomegalia. A febre, artralgia e cefaléia vão
desaparecendo nesta fase;
d) convalescência - retorno da sensação de bem-estar, gradativamente a
icterícia regride, as fezes e a urina voltam à coloração normal.
Agente etiológico: Vírus da hepatite A (HAV). É um vírus RNA, família Picornaviridae.
Reservatório: O homem. Também primatas como chimpanzés e sagüis.
Modo de transmissão: Fecal-oral, veiculação hídrica, pessoa a pessoa (contato intrafamiliar e institucional), água e alimentos contaminados e objetos inanimados. A transmissão do vírus é facilitada pois ele estável no meio ambiente e cada indivíduo contaminado libera grandes quantidades de vírus pelas fezes. Transmissão percutânea (inoculação acidental) e parenteral (transfusão) são muito raras devido ao curto período de viremia
-Pessoas que já tiveram hepatite A apresentam imunidade para esse tipo de agravo, mas permanecem susceptíveis às outras hepatites.
Período de incubação: De 15 a 45 dias, média de 30 dias.
Período de transmissibilidade: Desde a 2ª semana antes do início dos sintomas, até o final da 2ª semana de doença.
Complicações:
-As formas prolongadas ou recorrentes são raras e caracteriza-se pela manutenção das transaminases em níveis elevados por meses ou até mesmo um ano.
-A forma fulminante apresenta letalidade elevada (superior a 80%).
-Ocorre necrose maciça ou submaciça do fígado, levando à insuficiência hepática aguda rapidamente (10 a 30 dias). 2
-A toxemia, sonolência e confusão mental (coma hepático), podem estar acompanhadas de manifestações hemorrágicas. A sepsis é rara.
Tratamento:
-Não existe tratamento específico para a forma aguda.
-Se necessário, apenas sintomático para náuseas, vômitos e prurido.
-Como norma geral, recomenda-se repouso relativo até praticamente a normalização das aminotransferases.
-Dieta pobre em gordura e rica em carboidratos é de uso popular, porém seu maior benefício é ser mais agradável para o paciente anorético.
-De forma prática, deve ser recomendado que o próprio paciente defina sua dieta de acordo com seu apetite e aceitação alimentar.
-A única restrição está relacionada à ingestão de álcool, que deve ser suspensa por seis meses no mínimo e, preferencialmente, por um ano.
-Medicamentos não devem ser administrados sem recomendação médica para que não agrave o dano hepático.
-As drogas consideradas hepatoprotetoras, associadas ou não a complexos vitamínicos, não tem nenhum valor terapêutico.
Características Epidemiológicas:
-A hepatite A tem distribuição universal e apresenta-se de forma esporádica ou de surto.
-Tem maior prevalência em áreas com más condições sanitárias e higiênicas.
-É freqüente em instituições fechadas.
-Nos países subdesenvolvidos, acomete com mais freqüência crianças e adultos jovens; nos desenvolvidos, os adultos.
-A mortalidade e letalidade são baixas e essa última tende a aumentar com a idade do paciente.
Medidas de controle
-As medidas de controle incluem a notificação de surtos e os cuidados com o paciente.
-A notificação é importante para que se desencadeie a investigação das fontes comuns e o controle da transmissão através de medidas preventivas.
-Os cuidados com o paciente incluem o afastamento do mesmo das atividades normais (se criança, isolamento e afastamento da creche, pré-escola ou escola) durante as primeiras duas semanas da doença e a máxima higiene com desinfecção de objetos, limpeza de bancadas, chão, etc, utilizando cloro ou água sanitária
As medidas preventivas incluem:
-Educação da população quanto às boas práticas de higiene, com ênfase na lavagem das mãos após o uso do banheiro, na preparação de alimentos,antes de se alimentar; na disposição sanitária de fezes, etc;
-Medidas de saneamento básico com água tratada e esgoto;Orientação das creches, pré-escolas e instituições fechadas para adoção de medidas rigorosas de higiene com lavagem das mãos ao efetuar trocas de fraldas, no preparo dos alimentos e antes de comer, além da desinfecção de objetos, bancadas, chão, etc;
-Cozimento adequado para mariscos, frutos do mar e desinfecção (uso de cloro) para alimentos crus.
-A vacina contra a hepatite A, está disponível nos Centros de Referência para Imunobiológicos Especiais (CRIE), indicada apenas para pessoas com hepatopatias crônicas suscetíveis para a hepatite A; receptores de transplantes alogênicos ou autólogos, após transplante de medula óssea em receptores de transplantes alogênicos ou autólogos; antes da coleta em candidatos a receber transplantes autólogos de medula óssea e doadores de transplante alogênico de medula óssea.