Hérnias Inguinais, Parede Abdominal e Peritônio

Hérnias Inguinais

• Indiretas: o conteúdo abdominal penetra pelo anel profundo; é mais comum e ocorre principalmente do lado direito (persistência do processo vaginal). Localizam-se lateralmente aos vasos epigástricos inferiores.
• Diretas: ocorrem através da parede posterior do canal (medialmente à artéria epigástrica inferior), na região do trígono inguinal. Localizam-se medialmente aos vasos epigástricos inferiores.
• Causa: fraqueza da parede posterior.

OBS: A parede abdominal, quando vista internamente, apresenta as seguintes estruturas, de lateral para medial:

• Fossa inguinal lateral – ligamento umbilical lateral (vasos epigástricos inferiores) – fossa inguinal medial – ligamento umbilical medial (artéria umbilical obliterada) – fossa inguinal vesical – ligamento umbilical mediano (úraco).

Parede Abdominal Posterior

• 5 vértebras lombares e seus discos.
• Músculos psoas maior e menor, quadrado lombar e ilíaco.
• Diafragma (superiormente).
• Trígono lombar: músculo grande dorsal, músculo oblíquo externo e crista ilíaca.

Peritônio

• Ligamentos: dupla camada de peritônio que une um órgão a outro ou à parede abdominal.
• Pregas: reflexão de peritônio elevada da parede do corpo por vasos, ductos, etc.
• Recessos: bolsa de peritônio formada por uma prega peritoneal.
• Omento: extensão dupla ou prega de peritônio que passa do estômago e da parte proximal do duodeno para órgãos adjacentes na cavidade abdominal.
• Mesentério e mesocólon: lâmina dupla de peritônio formada pela invaginação do peritônio por um órgão.

Pequeno Saco ou Bolsa Omental

Limites:

• Anterior: peritônio que forma a camada posterior do omento menor, que cobre a parede posterior do estômago e bulbo duodenal e continua como camada posterior das duas anteriores do omento maior.
• Posterior: peritônio que cobre diafragma, pâncreas, rim esquerdo, suprarrenal esquerda e duodeno, continuando como camada anterior das duas posteriores do omento maior.

Comunicação com o grande saco através do forame omental (epiploico):

• Anterior: ligamento hepatoduodenal.
• Posterior: veia cava inferior.
• Superior: fígado.
• Inferior: 1ª porção do duodeno.