Incidências Radiológicas do Crânio: LIOM, PA e Towne

Resumo

O texto descreve as principais linhas de referência e pontos de reparo usados nas incidências radiológicas do crânio, com o objetivo de projetar a pirâmide petrosa na área de interesse. Apresenta a rotina mínima básica (PA, perfil e Towne), os três tipos de incidência PA e as posições do paciente e angulações do raio central para cada projeção. Também inclui a incidência de Hirtz para visualizar ossos da base.

Pontos-chave

Objetivo das projeções de crânio: retirar a imagem da pirâmide petrosa na área de interesse.
A LIOM (linha infra-órbito-meatal) também é chamada Horizontal de Frankfurt; a diferença de angulação entre as linhas costuma ser de 6° a 7°.
Rotina mínima básica: PA ou AP, perfil e Towne.
PA 0° projeta a pirâmide petrosa dentro da órbita; PA de Caldwell, com 15° caudal, a projeta no terço inferior das órbitas; PA alternativo 30° a projeta no seio maxilar.
No Towne, o raio central incide 6 cm acima da glabela com 30° caudal, projetando o dorso da sela túrcica dentro do forame magno.
Na incidência de Hirtz (submento-vértice), o raio central incide perpendicular, 4 cm abaixo da região mentoniana.

Teste-se

Crânio

Objetivo: Através das projeções retirar a imagem da pirâmide petrosa na área de interesse.

Linhas

As principais linhas utilizadas nas incidências de crânio são:

LIOM (Linha infra-órbito-meatal) — também chamada Linha Infra-Órbito Meatal, Horizontal de Frankfurt ou Frankfurt.
LOM (Linha órbito-meatal) — também chamada Linha Americana.
LAM — Linha acantio-meatal.
LMM — Linha mento-meatal.
LLM — Linha lábio-meatal.
LIP — Linha intra-pupilar.
LGA — Linha glabelo-alveolar.

Observação: a diferença de angulação entre as linhas costuma variar de 6° a 7°.

Pontos de reparos

1ª Glabela (fica 5 cm acima do násio)
2ª Acantio
3ª Mento (ponta do queixo)
4ª Meato acústico externo (MAE)

Obs: Todos os pontos se ligam ao MAE (meato acústico externo).

Rotina mínima básica (RMB)

Incluir: PA ou AP, perfil e Towne (Bretón, Reverchon, nuco frontal, fronto-nucal).

A incidência alternativa realizada em PA recebe o nome de HAAS.

Tipos de PA

Existem 3 tipos de PA:

PA 0°
PA Caldwell
PA alternativo 30°

PA 0°

Raio central: saindo na glabela, projetado perpendicular no meio do filme, utilizando a LOM perpendicular ao filme.

Objetivo: projetar a pirâmide petrosa dentro da órbita.

PA de Caldwell

Raio central: angulado 15° caudal, saindo no násio e projetado no meio do filme.

Objetivo: projetar a pirâmide petrosa no terço inferior das órbitas, utilizando a LOM (linha órbito-meatal).

PA alternativo 30°

Raio central: saindo no násio com angulação de 30° caudal, projetado no meio do filme.

Objetivo: projetar a pirâmide petrosa no seio maxilar, liberando a linha inferior das órbitas.

Obs: Segundo Boisson, o PA 0° do Bontrager corresponde ao AP utilizando LIOM (linha infra-órbito-meatal).

Perfil

Posição do paciente: posição do nadador (SIM).

Raio central: incide perpendicular a 2 cm acima do MAE (meato acústico externo).

Obs: A linha infra-órbito-meatal deve permanecer paralela ao filme e perpendicular ao raio.

Towne (axial do crânio)

Posição do paciente: decúbito dorsal, utilizando a LOM (linha órbito-meatal) perpendicular ao filme (flexionando a cabeça).

Raio central: incide 6 cm acima da glabela com angulação de 30° caudal.

Utilizando a LIOM (linha infra-órbito-meatal), o raio central incide com angulação de 37° caudal no mesmo ponto.

Objetivo: projetar o dorso da sela túrcica dentro do forame magno e visualizar, com melhor definição, a parte posterior do crânio (occipital).

O método de Towne proporciona a visualização de muitos ossos da face de acordo com a incidência do raio central.

Objetivos específicos do Towne

Objetivo 1: visualizar ossos da base.
Raio central: incide 6 cm acima da glabela.
Objetivo 2: estudo de ATM (articulação temporomandibular).
Raio central: incide 5 cm acima da glabela.
Objetivo 3: estudo do arco zigomático.
Raio central: incide 2 cm acima da glabela.
Objetivo 4: estudo da mandíbula.
Raio central: incidindo na glabela.

Hirtz (submento-vértice)

Especialidade: crânio.

Posição do paciente: partindo do AP, sentado, encostando o vértice na estativa.

Raio central: incide perpendicular, 4 cm abaixo da região mentoniana.

Observação: o raio central fica perpendicular à linha horizontal alemã (LIOM).

Objetivo: visualizar ossos da base.

Perguntas frequentes

Quais incidências fazem parte da rotina mínima básica do crânio?

A rotina mínima básica inclui PA ou AP, perfil e Towne (Bretón, Reverchon, nuco frontal ou fronto-nucal). A incidência alternativa feita em PA recebe o nome de HAAS.

Qual é o objetivo da incidência de Towne?

O Towne visa projetar o dorso da sela túrcica dentro do forame magno e visualizar melhor a parte posterior do crânio (occipital). Segundo o texto, ele também permite ver muitos ossos da face conforme a incidência do raio central.

Qual é a diferença entre o PA de Caldwell e o PA alternativo 30°?

O PA de Caldwell usa raio angulado 15° caudal saindo no násio, projetando a pirâmide petrosa no terço inferior das órbitas. O PA alternativo 30° usa 30° caudal também saindo no násio, projetando a pirâmide petrosa no seio maxilar.