Instabilidade do Ombro e Lesão Acrômio-Clavicular

Instabilidade do Ombro

Definição

• É a incapacidade de manter a cabeça umeral no centro da glenóide durante a mobilização ativa do braço;
• Podem levar a alterações estruturais do labro, cápsula e ligamentos.

Grau de Instabilidade

• Instabilidade Leve: desconforto e cansaço fácil;
• Instabilidade Moderada: dores por inflamação dos tendões e sensações de que o ombro por vezes “não está no lugar”;
• Instabilidade Grave: acompanha episódios de luxação do ombro.

Fisiopatologia

• A falência ligamentar ocorre na maior parte das vezes a nível da inserção glenoideana;
• Com isso, os traumatismos repetidos causam distensão e lassidão destes estabilizadores do ombro.

Avaliação Clínica

• História clínica;
• O exame clínico avalia: hipermobilidade articular, ritmo escápulo-umeral, sinais de instabilidade, testes especiais e exames de imagem.

Tratamento

• Imobilização do ombro em adução e rotação interna;
• Uso de analgésicos e/ou anti-inflamatórios;
• Fisioterapia: Objetivos: devolver estabilidade, aumentar a compressão da cabeça umeral na glenóide, restabelecer o ritmo escápulo-umeral, devolver força e comprimento muscular, e devolver a mecânica muscular.

Lesão Acrômio-Clavicular

São lesões que acontecem com traumas de alta energia, com mecanismo de trauma diretamente no ombro, podendo ser por queda ou por obstáculo.

Ligamentos da Clavícula

• Ligamentos acrômio-claviculares;
• Ligamentos córaco-claviculares.

Sinais e Sintomas

• A lesão é imediatamente percebida pelo paciente;
• Dor intensa imediatamente após o trauma;
• Edema;
• Dificuldade em mobilizar o braço;
• Pode ocorrer um “calombo” na ponta do ombro.
• Exame físico: Inspeção e palpação;
• Diagnóstico: RX e ressonância.

Classificação

A luxação acrômio-clavicular pode ser classificada em seis tipos, de acordo com sua gravidade:

• Tipo I: Desvio da clavícula em relação à escápula até 25% maior que o outro lado;
• Tipo II: Desvio da clavícula em relação à escápula até 50% maior que o outro lado;
• Tipo III: Desvio da clavícula em relação à escápula de 50 a 100% maior que o outro lado;
• Tipo IV: Desvio posterior da clavícula (para trás) em relação à escápula (raro);
• Tipo V: Desvio da clavícula em relação à escápula de 100 a 300% maior que o outro lado;
• Tipo VI: Desvio inferior (para baixo) da clavícula em relação à escápula (muito raro).

Tratamento Cirúrgico

• O objetivo é reconstituir os ligamentos para que a clavícula “fique no lugar” de novo;
• São usados dispositivos metálicos que “prendem a clavícula na escápula”;
• Estes dispositivos são retirados em 6 a 8 semanas;
• Estes dispositivos protegem os ligamentos reconstruídos até que os mesmos cicatrizem.