Lavagem das Mãos: Prevenção de Infecções Hospitalares
Histórico e importância
A prática de lavagem das mãos foi recomendada há 140 anos por Semmelweis (1818–1865), considerado hoje o pai do controle de infecções. Ele comprovou a importância da lavagem das mãos na prevenção da febre puerperal; suas descobertas são fundamentais para essa temática (DRIGALSKI, 1964). Semmelweis conhecia as técnicas utilizadas por seus contemporâneos e os trabalhos de Pasteur, associando micróbios às doenças animais, e também conhecia o poder bactericida do fenol.
A lavagem das mãos é uma prática de assepsia simples que continua sendo a principal forma de prevenir e controlar as infecções, sem ônus significativos para as instituições, além de gerar benefícios extensíveis aos envolvidos no processo de cuidado. Deve configurar-se como um hábito que todos os profissionais de saúde devem realizar antes e depois de qualquer procedimento, seja ele invasivo ou não (GENZ, 1998; TIMBY, 1996).
A importância da lavagem das mãos no controle da transmissão de infecção nosocomial, segundo Santos (2000 apud MENDONÇA, 2003), baseia-se na capacidade das mãos de abrigarem microrganismos e de transferi-los de uma superfície para outra, por contato direto (pele com pele) ou indireto (por meio de objetos). Instrumentos normativos reforçam o papel da lavagem das mãos como a ação mais importante na prevenção e controle de infecções em serviços de saúde. A Organização Mundial de Saúde (OMS), por meio da Aliança Mundial para a Segurança do Paciente, tem dedicado esforços na preparação de diretrizes e estratégias de implantação de medidas visando a adesão à prática de lavagem das mãos (BRASIL, 2007). Assim, não é incomum observar a realização da técnica de lavagem das mãos de forma rápida e desatenta, o que pode aumentar a incidência de infecções hospitalares, principalmente em pacientes mais vulneráveis.
Entendendo a importância da lavagem das mãos e a complexidade que a sua realização incorreta — ou a não realização — traz como implicações para instituições, profissionais e pacientes, o estudo teve por objetivo caracterizar o perfil dos profissionais que lidam diretamente com pacientes em clínica, observar a técnica de lavagem das mãos na rotina da equipe multiprofissional e conhecer a importância atribuída à lavagem das mãos por esses profissionais.
O estudo foi realizado em uma Unidade de Clínica Médica e Cirúrgica de um hospital de média complexidade da Região do Vale do Aço, Minas Gerais. Participaram 19 profissionais: equipe de enfermagem (técnicos, auxiliares e enfermeiros), fisioterapeutas e médicos que estavam em atividade laboral durante a coleta de dados.
Os registros das observações foram feitos a partir de uma Lista de Procedimentos para Lavagem das Mãos adaptada de Mendonça et al. (2003).
Resultados
Foram observados 19 profissionais de diferentes categorias e registraram-se 46 lavagens das mãos. A distribuição por categoria e por número de lavagens está apresentada na Tabela 1.
| Categoria profissional | Nº profissionais observados | % do total de profissionais | Nº de lavagens de mãos | % das lavagens |
|---|---|---|---|---|
| Médico | 4 | 21% | 6 | 13,1% |
| Téc./Aux. de Enfermagem | 12 | 63,2% | 34 | 73,9% |
| Enfermeiro | 2 | 10,5% | 2 | 4,3% |
| Fisioterapeuta | 1 | 5,3% | 4 | 8,7% |
| Total | 19 | 100% | 46 | 100% |
Entre os profissionais observados, os auxiliares e técnicos de enfermagem representaram 63,2% do total de avaliados; os demais foram 21% de médicos, 10,5% de enfermeiros e 5,3% de fisioterapeutas. Os técnicos e auxiliares permaneceram fixos no setor, realizando procedimentos invasivos e mantendo maior contato com o paciente, necessitando realizar a lavagem das mãos com maior frequência (73,9% do total de lavagens).
Além da frequência, analisou-se também a técnica quanto ao cumprimento de suas etapas, segundo o Manual de Higienização das Mãos em Serviço de Saúde (BRASIL, 2007).
Entre os profissionais observados, nenhum realizou a técnica conforme preconiza o manual Segurança do Paciente: Higienização das mãos (BRASIL, 2007). O uso de acessórios pelos profissionais de saúde durante a assistência permite a continuidade da flora residente, facilitando a dispersão de microrganismos e aumentando índices de infecção, além de dificultar o trabalho das comissões de controle. Os enfermeiros realizaram o procedimento em 100% das observações (dos seus registros), os técnicos em 64,7%, o fisioterapeuta em 25% e os médicos não o fizeram de acordo com o manual. Estudos anteriores (2003), em UTI neonatal, apontaram que auxiliares e técnicos de enfermagem foram os profissionais que mais lavaram as mãos segundo a técnica recomendada (84,6%).
A técnica correta conforme o manual é constituída por onze etapas que, se realizadas criteriosamente, removem microrganismos da flora transitória das mãos, impedindo nova proliferação. A distribuição do número de lavagens por categoria seguindo a norma técnica é apresentada na Tabela 2.
| Categoria profissional | Deixou de cumprir uma etapa | Deixou de cumprir duas ou três etapas | Deixou de cumprir mais de três etapas | Total de observações |
|---|---|---|---|---|
| Médico | 0 | 2 (33,3%) | 4 (66,7%) | 6 |
| Téc./Aux. Enfermagem | 2 (5,9%) | 20 (58,8%) | 12 (35,3%) | 34 |
| Enfermeiro | 0 | 2 (100%) | 0 | 2 |
| Fisioterapeuta | 0 | 3 (75%) | 1 (25%) | 4 |
| Total | 2 | 27 | 17 | 46 |
Os enfermeiros, por não estarem fixos nos setores, foram pouco observados; quando presentes, deixaram de cumprir duas ou três etapas na maioria das observações, o que os torna potenciais veículos de infecção cruzada.
Estudos sobre lavagem das mãos avaliam que a adesão dos profissionais à prática constante e correta continua insuficiente (BRASIL, 2007). A Tabela 3 apresenta o tempo gasto na lavagem das mãos pelos profissionais observados.
| Categoria profissional | De 0 a 10 s | De 10 a 20 s | De 20 a 30 s | Total de lavagens |
|---|---|---|---|---|
| Médico | 2 | 3 | 1 | 6 |
| Téc./Aux. Enfermagem | 14 | 17 | 3 | 34 |
| Enfermeiro | 0 | 1 | 1 | 2 |
| Fisioterapeuta | 3 | 1 | 0 | 4 |
| Total | 19 | 22 | 5 | 46 |
Entre os profissionais que realizaram a técnica, 47,8% gastaram entre 10 e 20 segundos, atendendo à recomendação do manual como tempo médio. Observou‑se também que 41,3% realizaram a técnica em tempo menor que o recomendado, fato que indica execução incorreta.
Procedimentos invasivos e não invasivos
A higienização das mãos deve ser realizada antes e depois de qualquer procedimento, invasivo ou não. Verificou‑se em quais momentos ocorreu lavagem das mãos, divididos em procedimentos invasivos e não invasivos. A lista abaixo apresenta a adesão observada por procedimento:
- Geral: 44,4%
- Entrar/Sair da unidade: 55,6%
- Atendimento de fisioterapia: 100%
- Antes/Após punção venosa: 66,7%
- Antes/Depois do preparo de medicamento: 33,3%
- Outros (glicemia capilar, sondagens nasogástrica e nasoentérica e drenagem de feridas): 100%
Dos procedimentos não invasivos, a adesão para atividades como arrumação e desinfecção do leito, mudança de decúbito do paciente e admissão apresentou 44,4% de adesão. O ato de entrar e sair da unidade apresentou adesão de 55,6% após a atividade. As manobras de fisioterapia apresentaram adesão de 100% tanto antes quanto depois do procedimento.
Foram observadas seis higienizações antes e depois da punção venosa (66,7%) e adesão de 33,3% no preparo de medicamentos, representados pelos técnicos e auxiliares de enfermagem. Esses resultados são importantes, pois procedimentos invasivos são principais causas de infecções hospitalares, e a lavagem das mãos é indispensável na rotina assistencial.
No questionamento sobre a importância da lavagem das mãos, todos os profissionais observados afirmaram que a técnica é essencial para evitar infecção cruzada, ou seja, previne a transmissão de patógenos do cuidador para o paciente e vice‑versa. Observa‑se que, apesar de não realizarem toda a técnica de forma correta, os profissionais reconhecem sua importância. O menor tempo de atuação pode estar associado a profissionais que não receberam orientações adequadas sobre lavagem das mãos.
Conclusão
Apesar da disponibilidade de equipamentos e produtos para lavagem das mãos e da existência de cartazes mostrando todas as etapas do processo, os profissionais não realizaram o procedimento conforme as recomendações da técnica.
Embora