Lesões Medulares e Síndromes Neurológicas: Guia de Estudo

Questão 1 – Lesão Medular Completa (C5-C8)

a) Classificação: Quadriplégico.

b) Sinais e sintomas do choque medular: Quando ocorre o choque medular, a medula fica inativa da lesão para baixo, ou seja, o paciente irá apresentar características como: atonia, anestesia, arreflexia, plegia e incontinência urinária.

c) Fase tardia: Na fase tardia, o paciente apresentará uma respiração comprometida, pois a inervação dos músculos acessórios da respiração foi atingida. Apesar de a atividade medular retornar ao normal (reflexa), o paciente não recupera a funcionalidade plena, mantendo sua atividade sexual comprometida e a incontinência urinária. (Sinais: hiperreflexia, hipertonia, plegia, anestesia, sinal de Babinski, clônus).

d) Avaliação Clínica:

• Tônus muscular: Face – normal; tronco – hipertonia; MMSS – atonia; MMII – hipertonia.
• Sensibilidade: Face – normal; tronco – anestesia; MMSS – anestesia; MMII – anestesia.
• Motricidade: Face – normal; tronco, MMSS e MMII – plegia.

Questão 2 – Lesão Medular Incompleta Lateral

Síndrome de Brown-Séquard: No lado acometido pela lesão, o paciente apresentará a motricidade comprometida, porém a sensibilidade estará normal. Já no lado oposto, ocorrerá um comprometimento da sensibilidade, enquanto a motricidade permanecerá normal.

Questão 2 – Lesão Medular Incompleta Posterior

Síndrome Cordonal Posterior: O paciente vai apresentar força desproporcional aos atos motores, marcha atáxica, perda da capacidade de discriminar objetos e perda da propriocepção consciente.

Síndrome dos Funículos Posteriores: Caracteriza-se por marcha alterada, passos que imprimem muita força ao solo, passos dismétricos e hipermétricos, mal perfurante plantar, articulação de Charcot e anquilose. Acomete MMSS e MMII; não apresenta alteração da sensibilidade superficial nem alteração motora.

Questão 3 – Lesão Medular Incompleta Anterior

Letra C: Perda ou alteração da função motora e da sensibilidade térmico-dolorosa abaixo do nível da lesão.

Questão 3 – Lesão Medular Incompleta Posterior

Letra A: Marcha atáxica, perda da capacidade de discriminar objetos e perda da propriocepção consciente.

Questão 4 – Caracterização de Síndromes

• a) Síndrome Piramidal: Relacionada ao ato motor voluntário planejado. O paciente apresentará hipotonia, hiperreflexia, clônus, sinal de Babinski, postura em musculatura antigravitacional e diminuição dos movimentos voluntários.
• b) Síndrome Extrapiramidal: Relacionada ao ato motor involuntário. Um paciente com essa síndrome terá alterações na marcha, no equilíbrio, hipertonia por rigidez (sinal de catraca) e discinesias.
• c) Síndrome do Segundo Neurônio: Caracterizada por acometer o Sistema Nervoso Periférico (SNP), tendo como características a atonia, arreflexia, anestesia e plegia.

Questão 5 – Síndrome Piramidal x Síndrome Sublesional

A síndrome sublesional refere-se a toda região que está abaixo da lesão, podendo ocorrer em qualquer parte do segmento medular em lesões completas, resultando em plegia e anestesia. A síndrome piramidal ocorre nos segmentos piramidais (trato corticonuclear, trato corticoespinhal lateral e anterior), podendo ser completa ou incompleta, e manifesta-se com paresia.