Manejo Nutricional e Fisiologia da Obesidade

1. Indicações de Carboidratos Integrais

Os carboidratos integrais são indicados para estes pacientes pelos seguintes motivos:

• Melhora do trânsito intestinal: Auxilia na regularidade e saúde do trato digestório.
• Controle glicêmico e insulínico: Diminui a secreção de insulina e melhora a sensibilidade ao hormônio.
• Perfil lipídico e fermentação: Reduz lipídios plasmáticos, aumenta a oxidação de gorduras e estimula a produção de AGCC (butirato e acetato).

Nota sobre FOS (Frutooligossacarídeos): A ingestão de 3 a 6 g/dia reduz a glicemia e hiperinsulinemia, promovendo o crescimento de Bifidobactérias e Lactobacilos, o que melhora a microbiota e o metabolismo hormonal.

2. Regulação da Ingestão Alimentar

Curto Prazo (Fome e Saciedade):

• Fome: Estimulada pela grelina (orexígeno) em estados de hipoglicemia ou estômago vazio. A grelina estimula a secreção de GH, secreção ácida e esvaziamento gástrico.
• Saciedade: Sinais como mastigação, salivação e deglutição inibem o consumo. A distensão gástrica e hormônios como CCK (retarda o esvaziamento gástrico e libera bile) e insulina atuam nos núcleos hipotalâmicos.

Longo Prazo:

• Leptina: Promove menor ingestão alimentar e maior gasto energético.
• Mecanismo: Estimula neurônios anorexígenos (POMC/CART) e antagoniza neurônios orexígenos (NPY/AgRP).
• PYY: Secretado pelas células L do TGI no pós-prandial, regula a motilidade e aumenta a saciedade.

3. Limitações do IMC

O IMC não distingue massa gorda de massa magra. Pode subestimar a gordura em idosos (devido à perda de massa magra) e superestimar em indivíduos com alta massa muscular.

4. Obesidade, Inflamação e Resistência à Insulina

O aumento do tecido adiposo e o consumo elevado de gorduras ativam vias moleculares inflamatórias que interferem na fosforilação intracelular dos substratos do receptor de insulina, culminando na resistência insulínica.

Controle Neuroendócrino

• Orexígenos (Fome): NPY, AgRP e Grelina (aumenta o consumo e inibe neurônios POMC via GABA).
• Anorexígenos (Saciedade): POMC, CART, PYY, CCK, GLP-1 e Leptina.

Manejos Dietéticos

1. Ação rápida: CCK (ômega-3, fenilalanina).
2. Ação lenta: Fibras fermentativas (GLP-1 e PYY).
3. Ação limitada: Fitoterápicos e triptofano.

Classificação da Obesidade

• Etiologia: Exógena (95% dos casos) ou Endógena (distúrbios hormonais/metabólicos).
• Celular: Hiperplásica (aumento do número de células) ou Hipertrófica (aumento do tamanho das células).
• Distribuição: Andróide (central/maçã - tronco) ou Ginóide (periférica/pêra - glúteo-femural).

Avaliação Clínica

A circunferência abdominal é um marcador de risco metabólico (SM):

• Homens: > 102 cm
• Mulheres: > 88 cm