Microcirurgia Parendodôntica: Indicações, Contraindicações e Protocolo Pré-cirúrgico

Microcirurgia Parendodôntica

Esta cirurgia é indicada quando o caso de retratamento não se obteve êxito, sendo chamada de micro devido ao uso do microscópio. Em relação ao canal e ao endodonto, os microorganismos estão instalados dentro do sistema de canais radiculares, portanto em primeiro lugar deve-se cuidar do que está dentro do sistema de canais. Em algumas situações temos dificuldades de chegar ao forame, como em canais calcificados, papilas acentuadas, sendo situações que o retratamento pode apresentar dificuldade. Então, em uma sequencia natural, opta-se por retratamento e quando essa opção não obteve êxito, realiza-se cirurgia endodontica ou paraendodôntica. Portanto, as indicações para a cirurgia são falha no retratamento endodôntico, impossibilidade de realização do retratamento (pino de fibra de vidro, impossibilidade anatômica e iatrogênias prévias) e finalidade diagnóstica.

Já as contraindicações não servem como substituição do tratamento endodôntico convencional, preservar estruturas anatômicas próximas (membrana do seio maxilar, fossa nasal, canal mandibular, forame mentual) e quando tem prognóstico desfavorável do elemento dental (quando a raiz tem menos/igual de/a 10 mm, pois quando faz cirurgia, realiza-se a apicectomia, que seria cortar o ápice, sendo cortado 3 mm e, supondo que essa raiz é menor que 10 mm, na hora de colocar pino tem que deixar 5 mm de guta, então essa raiz é considerada inútil, pois sobrará apenas 2 mm desta pra por o pino). Toda lesão que apresenta o diâmetro mais amplo que 10 mm, indica-se o enxerto. Porque lesões grandes merecem um enxerto e pequena não? Pois quando vai cicatrizar, se a lesão é muito grande, efetivamente o tecido conjuntivo que está por dentro da mucosa da gengiva tem uma tendência de adentrar a lesão antes da formação do osso, ficando com uma cicatriz fibrosada bem no meio sem osso. Então, quando a lesão é grande, a tendência é de se formar tecido conjuntivo antes do osso, e como consequência disto não terá um reparo total. O planejamento desta cirurgia envolve o exame radiográfico (periapical, panorâmica e tomografia. Os instrumentais utilizados são a lâmina de bisturi nº 15 C e 69 (oftálmica); descolador de periósteo Molt; ultrassom com insertos para retropreparo (tira a guta percha que esta contaminada com movimentos de entrada e saida e lateralidade, cortando e removendo 3 mm de guta percha e coloca-se MTA); pontas de ultrassom para o retropreparo: G12. 90 /D (ao todo a ponta tem 12 mm e 3 de parte ativa, 90º, diamante), TRA21 ou P1m Helsen; se for colocar o MTA tem que ter o porta MTA na retrocavidade; kit de condensadores; micro espelho; porta agulha Castro Viejo; fio de sutura nylon 5-0 ou 6-0; azul de metileno 1% (para corar a raiz, para ver a raiz está fraturada); uso de microscópio por conta do pequeno campo de visão.

O protocolo pré-cirúrgico seria a anamnese; orientação do paciente (indicações da cirurgia, prognóstico, eventuais sequelas, tratamento periodontal antes de realizar a cirurgia) e pré medicação (antibiótico, analgésico/anti-inflamatório, ansiolítico).

Princípios da Cirurgia

Os princípios da cirurgia começam nas incisões e no retalho, tendo os tipos: retalho semilunar (não usamos esse retalho), retalho retangular, retalho triangular (uma relaxante e uma sulcular), retalho em concha (entre a mucosa e gengiva - muco-gengival), retalho palatino, retalho em envelope (não tem incisão relaxante então é difícil de usar).

Retalho retangular sulcular: sempre deixamos um dente de cada lado do dente que será operado por conta da segurança, para que a incisão não caia em um local onde não tem osso, e sim que tenha osso sadia. Duas incisões relaxantes paralelas preservando a papila e então uma incisão sulcular.Incisão retangular: incisões relaxantes (sem bisel, para melhor adaptação dos tecidos), incisão sulcular (bisturi paralelo ao longo eixo do dente). Extensão da incisão: 1 dente a mais para a distal e 1 dente a mais para mesial.Retalho triangular sulcular com única vertical (estética): considerada primeira opção para os dentes posteriores.Retalho muco-gengival ou em concha (estética): deixar de 3-4 mm sem mexer da margem gengival

Sempre que for descolar o retalho com o descolador de molt, começar pelas verticais e nunca começar pela sulcular, pois quanto menos mexer na sulcular, mais células do LPD serão preservadas e melhor será o seu reparo, então não começa a fazer a força do retalho pela a sulcular.