Neuropatias e TRM: Patogenia, ELA e Quadro Clínico

Polirradiculoneuropatia Inflamatória Desmielinizante Aguda

A patogenia é resultado do dano na mielina, que é causado principalmente por células T e macrófagos ativados que penetram a membrana basal em volta das fibras nervosas e, consequentemente, causam desmielinização proximal.

Neuropatia Axonal Motora Aguda

Ocorrem danos ao axônio de nervos motores, não ocorrendo desmielinização. Caracteriza-se por uma degeneração axonal acentuada, causada também por um ataque mediado por autoanticorpos nos axônios e nodos de Ranvier distal.

ELA - 1 e 2

• Forma clássica (56%): Inicia-se nos membros superiores e, posteriormente, evolui para os inferiores e núcleos motores bulbares.
• Forma bulbar (28%): Na qual disfagia, disartria e atrofia com miofasciculações da língua constituem as manifestações iniciais, seguindo-se o acometimento dos membros superiores e inferiores.
• Forma dos membros inferiores (16%): Pode se apresentar em duas variantes — flácida e espástica.

Sinais simultâneos de dano ao primeiro e segundo neurônio motor.

TRM (Traumatismo Raquimedular)

• Nível Sensitivo: É o segmento mais distal da medula espinal que tem função sensitiva normal em ambos os lados do corpo.
• Nível Motor: É o segmento mais distal da medula espinal que tem função motora normal em ambos os lados do corpo.
• Nível Neurológico: Refere-se ao segmento mais distal da medula espinal com função motora e sensitiva normal em ambos os lados do corpo.
• Nível Esquelético: Este termo se refere ao nível em que, por meio do exame radiológico, encontra-se o maior dano vertebral.

Quadro Clínico

Choque medular; espasticidade (MNS); déficit motor (clônus; aumento dos reflexos tendinosos profundos; sinal de Babinski positivo; sinergismos em massa; fraqueza e inadequação no recrutamento na geração de força; lentificação dos movimentos eletivos e perda da destreza; hipotrofia muscular; alteração na elasticidade muscular com possível contratura). Déficit sensitivo, disreflexia autonômica (T6), hipotensão postural, comprometimento da termorregulação.

As lesões acima do centro medular para micção (S2-S3-S4) são caracterizadas por bexiga neurogênica reflexa ou espástica. As lesões no centro de micção (S2-S3-S4) ou abaixo dele são caracterizadas por bexiga neurogênica flácida (autônoma) e disfunção sexual.