Patologia Ginecológica: Ovário, Mama, Colo e Corpo Uterino

OVÁRIO

Maligno: Cistoadenocarcinoma seroso. Estruturas papilíferas com eixo de tecido conjuntivo vascular circundado por células serosas cúbicas. Possui celularidade em maior proporção que o estroma e tecido conjuntivo. Apresenta atipias celulares, nucléolos evidentes e mitoses.

3 - Tumores do grupo produtor de hormônio: derivados dos cordões sexuais.

• Tumores de células da Granulosa - Teca: Benignos, mas podem apresentar pequeno potencial de malignidade. Podem produzir estrogênio ou andrógenos.
• Tumores do grupo tecoma-fibroma: Síndrome de Meigs (ascite, tumor ovariano e hidrotórax). São benignos, mas quando há malignização são chamados de fibrossarcomas.

Efeito e possíveis consequências: Os tumores de células da granulosa podem causar virilismo (produção de andrógenos) e hiperplasia endometrial, carcinoma endometrial e doença fibrocística da mama (produzem estrógenos).

MAMA

c - Carcinoma in situ da mama: Tipos e evolução.

Carcinoma epitelial maligno que não ultrapassou a membrana basal. Existe o tipo ductal (comedocarcinoma, não comedocarcinoma (papilífero, micropapilífero, sólido e cribriforme) e doença de Paget do mamilo). E o tipo invasivo: esbranquiçado, endurecido, pode ser nodular ou espiculado, apresenta necrose e estrias amareladas.

2 - Cite e comente os fatores prognósticos do carcinoma de mama.

Os fatores são: graduação histológica de Nottingham (doença localmente avançada, metástase em linfonodos, tamanho do tumor, subtipos), imuno-histoquímica (receptores de estrogênio e progesterona, proliferação celular (Ki-67), angiogênese (CD34), expressão de oncogenes (c-erbB-2, p53) e análise do DNA).

COLO

A infecção pelo HPV se dá principalmente na Zona de Transformação (ZT), local onde ocorreu uma ectopia do epitélio colunar mucinoso da endocérvice, que se projeta para o epitélio estratificado pavimentoso da ectocérvice. Nessa área, ocorre uma metaplasia desse epitélio que se transforma em um epitélio metaplásico escamoso imaturo, e é nessa hora que o HPV infecta e o transforma em escamoso displásico ou atípico. O HPV invade a célula e incorpora seu DNA, mudando o metabolismo celular. A infecção pelo HPV produz lesões que podem regredir, mas também estão associadas ao carcinoma de células escamosas in situ.

2 - Desenvolvimento do câncer de útero pelo HPV.

O HPV infecta como dito anteriormente e causa as NIC I, II e III. Essas lesões possuem atipia celular, núcleos hipercromáticos com tamanho e forma irregulares, binucleação, coilocitose e aumento em relação ao citoplasma. No NIC I, invadiu apenas 1/3 do epitélio; no NIC II, 2/3; e no NIC III, o epitélio como um todo. Quando as lesões ultrapassam a membrana basal, ocorre o carcinoma de células escamosas microinvasivo, que é o estádio IA do carcinoma cervical e se caracteriza por invasão mínima (menor que 4 mm) do estroma, onde há reação inflamatória linfocitária. Quando progride, dá origem ao carcinoma epidermoide, que pode ser pouco, bem ou moderadamente diferenciado. Possui reação desmoplásica e infiltração inflamatória, com células apresentando as mesmas características das NICs. Podem ter também as pérolas córneas.

Há também o adenocarcinoma, que possui o mesmo padrão que o epidermoide, mas, ao invés de invadir as células epiteliais, invade as células glandulares. Possui o padrão exofítico e o endofítico, sendo mais comum o "colo em barril".

CORPO

c - Endometriose: principais tipos histológicos e aspectos microscópicos.

• Estromal pura: Não há a presença de glândulas, com células estromais fusiformes densamente compactadas.
• Glandular bem diferenciada: Apresentam-se como glândulas bem diferenciadas, com epitélio colunar alto e alongado.
• Glandular não diferenciada: Glândulas pouco diferenciadas que se apresentam com epitélio cuboide, não uniformes.
• Glandular mista: Composta tanto de tecido glandular colunar alto quanto de cuboide, podendo até estarem presentes em uma mesma glândula ou em glândulas diferentes em um mesmo tecido.

Hiperestrogenismo: Causas, órgãos envolvidos, alterações anatomopatológicas nestes órgãos e possíveis evoluções.