Patologia Oral: Guia de Lesões Inflamatórias e Autoimunes

Líquen Plano da Mucosa Bucal (LPMB)

Doença mucocutânea inflamatória crônica.

Características Clínicas e Tratamento

• Acomete adultos de meia-idade; raro em crianças.
• Sexo feminino é o mais acometido.
• Pápulas poligonais, púrpuras e pruriginosas.
• Geralmente não requer tratamento, mas em alguns casos pode ser indicada terapia antifúngica ou corticoides.

Diagnóstico Diferencial

Pode ser estabelecido em relação às formas típicas e atípicas:

• Formas Típicas: Leucoplasia, candidíase leucoplásica, lúpus eritematoso crônico, linha Alba, língua geográfica, psoríase bucal.
• Formas Atípicas: Pênfigo, penfigoide, eritema multiforme, eritroplasia e Doença de Queyrat.

Diagnóstico e Prognóstico

O diagnóstico é firmado pelas características clínicas associadas ao quadro histopatológico. Exames histoquímicos contribuem para o diagnóstico, prognóstico e orientação terapêutica.

Doenças Bolhosas Autoimunes

Pênfigo Vulgar

Caracterizado por vesículas e bolhas que se rompem facilmente, formando úlceras. Afeta mais mulheres e pode ser fatal se não tratada.

• Diagnóstico: Sinal de Nikolsky positivo.
• Expressão clínica do fenômeno de Acantólise.
• Exames: Citologia esfoliativa, diagnóstico histopatológico, imunofluorescência direta e indireta, sorológico.
• Tratamento: Corticoide sistêmico.

Penfigoide Bolhoso

Lesões vesículo-bolhosas. A bolha não é visível pois se forma abaixo da camada basal.

• Penfigoide das Membranas Mucosas (Cicatricial): Mais comum em mulheres, frequentemente na gengiva.
• Diagnóstico: Histopatológico com fragmento da mucosa íntegra na biópsia.
• Tratamento: Corticoide sistêmico.
• Exames: Clínico, citologia esfoliativa, imunofluorescência direta e indireta.

Penfigoide Cicatricial

Doença bolhosa autoimune crônica, comum entre 50 e 60 anos, mais frequente em mulheres. Inicia-se como vesículas ou bolhas que podem ser discretamente detectadas. O diagnóstico é auxiliado pela imunofluorescência direta.

Lúpus Eritematoso

Doença do colágeno, caracterizada por placas avermelhadas. Mais comum em mulheres, de difícil diagnóstico.

• Diagnóstico: Imunofluorescência Direta (IFD), lesões renais.
• Tratamento: Anti-inflamatórios Não Esteroides (AINEs), anti-inflamatórios, corticosteroides, imunossupressores.
• Lesões Inespecíficas: Alteração das glândulas salivares, ardência bucal, hipossalivação.
• Cuidados Odontológicos: Hemograma, risco de sangramento nos procedimentos, contagem de plaquetas (necessária biópsia).

Síndrome de Sjögren

Doença autoimune, frequentemente associada à artrite reumatoide. Caracterizada por secura ocular e xerostomia (secura bucal) em virtude da substituição linfocítica das glândulas lacrimais e salivares.

Tipos

• Primária: Envolvimento exócrino.
• Secundária: Associada a um distúrbio do tecido conjuntivo (lúpus eritematoso sistêmico, esclerose sistêmica).

Características Clínicas

• Aumento simétrico das glândulas parótidas.
• Xerostomia (boca seca).
• Ceratoconjuntivite seca.
• Artralgia, mialgia e fadiga.
• Doença da tireoide, defeitos dos túbulos renais, polineuropatia, vasculite.

Apresentação Bucal

• Boca seca.
• Queimação na língua.
• Fissuras na língua.
• Distúrbios no paladar.

Diagnóstico e Tratamento

A sialografia e as características histopatológicas da glândula auxiliam no diagnóstico.

O tratamento é multidisciplinar (dentista, oftalmologista, reumatologista):

• Saliva artificial e lágrima artificial.
• Higiene bucal e modificação da dieta.
• Uso de fluoretos.
• Sialogogos (limão, frutas cítricas, pilocarpina).

Outras Lesões e Condições

Lesões Virais

• Herpes Zoster: Múltiplas vesículas pequenas, dor, acometimento do palato, linfonodos doloridos.
• Outras Lesões Associadas a Vírus: Papiloma, herpes recorrente, Linfoma de Burkitt, leucoplasia pilosa.

Lesões Bacterianas

• Sífilis Secundária: Causada pela bactéria Treponema pallidum. Causa faringite, aumento dos gânglios linfáticos, erupção cutânea (roséolas), placa mucosa. É altamente contagiosa e indolor.
• Actinomicose: Causada por bactéria, resulta em abscesso 'frio' cérvico-facial.

Lesões Fúngicas

• Candidíase Atrófica: Ardência na boca, lesões múltiplas da mucosa, não ulcerada, mal delineada, na língua e sob prótese.
• Paracoccidioidomicose: Causada por fungo. Lesão ulcerada, granulomatosa, com pontos hemorrágicos, limites mal definidos, podendo causar mobilidade dentária.
• Candidíase Pseudomembranosa: Lesão em placa que sai à raspagem, cor branca, irregular, assintomática, limites nítidos, na língua, palato duro e mole.

Lesões Pré-Malignas e Benignas

• Leucoplasia: Lesão branca não removível à raspagem superficial.
• Leucoplasia Pilosa: Lesão que serve como sinal de infecção por HIV (margem lingual).
• Grânulos de Fordyce: Múltiplas pápulas submucosas na região jugal e/ou lábios, indolores, de cor amarelada.

Outras Condições

• Lesões por Agentes Físicos: Úlcera traumática, mordiscamento, osteorradionecrose, queimadura térmica e elétrica, necrose por anestésico.
• Lesões por Agentes Químicos: Pigmentação dentária por uso de tetraciclina na gestação, candidíase causada por antibiótico, pigmentação por impregnação de chumbo.
• Doenças Associadas ao HIV: Candidíase, herpes, leucoplasia pilosa, Sarcoma de Kaposi.
• Eritema Multiforme: Reação de hipersensibilidade a medicamentos com sulfa.
• Hiperplasia Inflamatória Protética: 'Carne esponjosa' provocada por prótese mal adaptada. Coloração avermelhada da mucosa adjacente, superfície lisa, firme, sem dor, localizada no fundo de vestíbulo.

Notas Clínicas e Diagnóstico Diferencial

Caso Clínico 1: Doença Bolhosa

Bolhas doloridas, múltiplas lesões ulceradas extensas, halo eritematoso na mucosa jugal, língua, palato, lesões oculares, Sinal de Nikolsky positivo.

• Hipóteses Diagnósticas: Pênfigo vulgar, penfigoide membranoso/mucoso/bolhoso.
• Provável Diagnóstico: Penfigoide de membrana mucosa ou cicatricial.
• Exames: Clínico, Nikolsky, imunofluorescência direta e indireta, histopatológico.
• Conduta: Corticoides.

Caso Clínico 2: Pênfigo Vulgar (Mecanismo)

Ataque à glicoproteína superficial dos desmossomos (característico do Pênfigo Vulgar).

Caso Clínico 3: Líquen Plano Erosivo

Feridas na boca, dor, placa na língua e mucosa jugal.

• Hipótese: Líquen plano erosivo.
• Exames: Histopatológico, imunofluorescência.
• Conduta: Doença autoimune, trata-se com corticoides.