Patologia Oral: Pigmentações, Glândulas e Deficiências

Pigmentações Orais

Exógenas: Chumbo, ferro, medicamentos (AZT), amálgama, fumo (melanose nicotínica). Inclui pigmentação por metais pesados (inalação de vapores, contaminação da água), medicamentos (deposição de ferro, tetraciclina, contraceptivos) e tatuagens de amálgama (mácula acinzentada/azulada).

Endógenas: Melanina (melanócitos), Síndrome de Peutz-Jeghers, melanose nicotínica, efélides, neoplasmas, hemangiomas, varicoses, hematomas e caroteno.

Lesões pigmentadas fisiológicas: Melanose racial, doença de Addison, Síndrome de Peutz-Jeghers, melanose nicotínica e efélide.

Classificação das Lesões

• Difusas e bilaterais:
  • Aparecimento precoce: pigmentação fisiológica e Síndrome de Peutz-Jeghers.
  • Predominantemente adulto: com sinais sistêmicos (doença de Addison, pigmentação por metais pesados, Sarcoma de Kaposi); sem sinais sistêmicos (induzida por drogas, pós-inflamatória e melanose nicotínica).
• Focal:
  • Vermelha/azul/roxa: com blanching (hemangioma, varizes); sem blanching (trombos e hematoma).
  • Azul/verde: tatuagem de amálgama, nevos.
  • Amarronzada: mácula melanótica, nevos pigmentados, melanoacantoma, melanoma (tumor maligno, nódulo de crescimento irregular, bordas mal definidas, negro, no palato. Tratamento: cirúrgico com margem de segurança).

Patologia das Glândulas Salivares

Inflamatórias

• Microbiana: Sialoadenite viral (caxumba) e bacteriana.
• Traumática: Glândula submandibular. O acúmulo de proteínas no ducto forma um tampão mucoso; quando calcificado, é chamado de sialolito. Causa aumento de volume súbito pré-refeição e dor. Tratamento: remoção espontânea ou cirúrgica.
• Mucocele: Glândula salivar menor (retenção/extravasamento de muco), lesão bolhosa, roxa/avermelhada, comum no lábio inferior. Tratamento: remoção da glândula.
• Rânula: Glândula sublingual (retenção de líquido no assoalho bucal), azulada. Tratamento: micromarsupialização.
• Autoimunes: Lesão linfoepitelial benigna, Síndrome de Sjögren, Doença de Mikulicz.

Neoplásicas

• Benignas: Adenoma pleomórfico (palato, recidiva por cápsula delgada, RX radiolúcido); Tumor de Warthin (cistoadenoma papilar linfomatoso, 2º tumor benigno mais comum da parótida, massa nodular indolor).
• Malignas: Carcinoma mucoepidermoide (mais comum em crianças, parótida); Adenocarcinoma de células acinares (ACA); Carcinoma adenóide cístico (cilindroma, glândulas menores, palato); Adenocarcinoma polimorfo de baixo grau (APBG).

Nota: A glândula parótida apresenta maior frequência de tumores benignos; a submandibular tem maior probabilidade de malignidade; a sublingual é infrequente, mas geralmente maligna.

Linfomas e Metástases

• Hodgkin: Associado ao HIV. Massa tumoral endurecida (palato/gengiva), pode envolver baço, fígado e pulmão. Histologia: células de Reed-Sternberg (binucleadas, "olhos de coruja").
• Burkitt: 70% em ossos gnáticos (maxila). Aspecto histopatológico de "céu estrelado". Tratamento: quimioterapia intensiva.
• Metástase: Massas tumorais em sítio distante do tumor primário.

Deficiências Vitamínicas

Anemias

Queda de hemoglobina, hemácias e hematócrito. Sintomas: palpitação, taquicardia, cefaleia, atrofia da mucosa, glossite e ardência bucal.

• Hipocrômicas e microcíticas: Anemia ferropriva, talassemia, anemia de doença crônica.
• Macrocíticas: Anemia megaloblástica (deficiência de B12/ácido fólico), anemia aplástica, etilismo.
• Normocíticas e normocrômicas: Mielofibrose, hemorragia aguda.
• Síndrome de Plummer-Vinson: Anemia ferropriva, glossite e risco de CEC esofagiano.