Patologias do Trato Gastrointestinal

1. Gastrite e Úlceras

• Gastrite Aguda: devido ao aumento da secreção gástrica, redução da produção de bicarbonato e do fluxo sanguíneo, interrupção da camada mucosa e lesão direta do epitélio. Microscopia: edema, congestão, infiltrado, petéquias e erosão.
• Gastrite Crônica: reação inflamatória na mucosa gástrica com infiltrado de linfócitos mononucleares e polimorfonucleares. Apresenta mucosa avermelhada e irregular. Microscopia: infiltrado inflamatório, metaplasia intestinal, atrofia, alterações regenerativas, hiperplasia, agregados linfoides e displasia.
• Diagnóstico: histologia das biópsias endoscópicas.
• Etiologia: Helicobacter pylori e uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs).
• Gastrite Autoimune: produção de autoanticorpos contra as células parietais e o fator intrínseco. Desenvolve atrofia da mucosa do corpo e do fundo gástrico. Está associada à anemia perniciosa.
• Úlcera Péptica: interrupção da mucosa do trato gastrointestinal (TGI). Apresenta bordas nítidas e bem delimitadas, fundo limpo, formato redondo ou ovalado. Microscopia: material fibrino-fibrótico, infiltrado inflamatório neutrofílico, tecido de granulação e fibrose. Causas: aumento da secreção gástrica, redução das defesas locais ou a associação de ambas. Complicações: hemorragia digestiva, perfuração e obstrução.
• Úlcera Gástrica Aguda: úlceras de estresse.

2. Doença Diverticular e Doenças Inflamatórias Intestinais (DII)

• Doença Diverticular: fraqueza da parede intestinal que leva à formação de estruturas saculares. A camada muscular própria é pequena ou ausente. A estrutura sacular tem fundo cego, é revestida por mucosa e comunica-se com o lúmen do intestino.
• Doença Inflamatória Intestinal (DII):
  • Doença de Crohn: inflamação da mucosa, presença de neutrófilos no epitélio, formação de abscessos e destruição das criptas. Apresenta dano crônico da mucosa com distorção arquitetural, atrofia, metaplasia, ulcerações, inflamação transmural e granulomas não caseosos.
  • Retocolite Ulcerativa (RCU): apresenta ilhas de regeneração (pseudopólipos).

3. Pólipos e Síndromes Associadas

• Pólipos: sésseis ou pediculados.
  • Não neoplásicos: maturação anormal da mucosa (decorrente de processos inflamatórios, etc.).
  • Hamartomatosos: de natureza glandular.
  • Adenomas tubulares: pediculados, com mais de 75% da arquitetura tubular.
  • Adenomas vilosos: sésseis, com mais de 50% da arquitetura vilosa (representam 1% dos casos).
  • Adenomas tubulovilosos: contêm de 25% a 50% de arquitetura vilosa (representam de 5% a 10% dos casos).
• Síndromes Genéticas:
  • Síndrome de Peutz-Jeghers (cromossomo 19): pólipos hamartomatosos, com risco moderado para câncer colorretal. É mais comum em crianças.
  • Polipose Adenomatosa Familiar (PAF): inúmeros pólipos adenomatosos, com frequência para evolução de câncer próxima a 100%.
  • Síndrome de Gardner: variante da PAF, cursa com múltiplos osteomas, cistos epidérmicos e fibromatose.
  • Síndrome de Turcot: polipose adenomatosa intestinal associada a tumores do sistema nervoso central (gliomas).
• Classificação de Invasão:
  • Carcinoma in situ: displasia grave (que ainda não metastatizou ou invadiu).
  • Adenocarcinoma invasivo: ultrapassou a muscular da mucosa. Em pólipos sésseis, o carcinoma invasivo não pode ser adequadamente ressecado através de polipectomia.

4. Carcinoma Colorretal

Associado a fatores como idade, práticas dietéticas e Doença Inflamatória Intestinal (DII). Quase todos os casos originam-se no interior de lesões adenomatosas.

• Cólon Proximal: apresenta-se como massas polipoides ao longo da parede. Geralmente descobertos como lesões volumosas, apresentam sangramento, sendo a obstrução um sintoma incomum.
• Cólon Distal: caracteriza-se por lesões anulares e circulares (lesão do tipo "anel de guardanapo"). Microscopicamente, são semelhantes às do cólon proximal, variando de formas bem diferenciadas a anaplásicas. Apresentam importante resposta estromal desmoplásica e podem secretar mucina.
• Canal Anorretal: carcinoma de células escamosas.
• Quadro Clínico por Localização:
  • Cólon Direito: lesões vegetantes que causam diarreia, anemia microcítica/hipocrômica e deficiência de ferro.
  • Cólon Esquerdo: lesões constritivas que causam dor abdominal, constipação, alternância do ritmo intestinal e obstrução.
  • Reto: manifesta-se com hematoquezia, tenesmo, fezes em fita e obstrução.
• Metástases: ocorrem principalmente para linfonodos regionais, fígado, pulmões e ossos.