Principais Cocos e Cocobacilos Gram-Negativos

Neisseria spp.

O gênero Neisseria possui dois patógenos humanos importantes:

• N. meningitidis: Agente causador de meningite e meningococcemia.
• N. gonorrhoeae: Agente causador de gonorreia, conjuntivite neonatal e doença inflamatória pélvica (DIP).

Neisseria gonorrhoeae

É um diplococo Gram-negativo, não flagelado, encapsulado e anaeróbio facultativo. Na bacterioscopia corada pelo método de Gram, apresenta-se como duas estruturas em forma de grão de café, frequentemente observadas no citoplasma de polimorfonucleares abundantes.

Manifestações Clínicas da Gonorreia

A transmissão ocorre por via sexual e perianal.

• No homem: A uretrite é a principal forma clínica de infecção, podendo se estender para a próstata, epidídimo e vesícula seminal.
• Na mulher: A forma mais comum é a cervicite. Em aproximadamente 20% dos casos, a infecção ascende para as tubas uterinas (salpingite), podendo atingir o peritônio.

Patogenia da Infecção por N. gonorrhoeae

• Aderência e colonização da mucosa: Mediada pelas fímbrias ou pili.
• Invasão da mucosa: A bactéria invade os espaços que separam as células epiteliais colunares.
• Inflamação: A invasão desencadeia um processo inflamatório, resultando na formação de pus.

Sintomas no Homem

• Corrimento uretral e disúria (dor ao urinar).
• Corrimento purulento.
• Uma pequena proporção de homens permanece assintomática e não apresenta sinais de uretrite.

Sintomas na Mulher

• Somente o cérvice é infectado, pois contém as células epiteliais colunares.
• As paredes vaginais são compostas de epitélio escamoso estratificado e não são colonizadas.
• Mais de 90% das mulheres são assintomáticas.
• Os sintomas predominantes incluem cervicite, corrimento vaginal, disúria (dor ao urinar) e sangramento intermenstrual.
• Dor abdominal ou pélvica geralmente se associa à salpingite.

Infecção Neonatal por N. gonorrhoeae

• Mães infectadas podem transmitir a N. gonorrhoeae para o concepto intra-útero, durante o parto ou no período pós-parto.
• A conjuntivite gonocócica do neonato (oftalmia neonatal) representa a manifestação mais comum.
• Foi a principal causa de cegueira nos Estados Unidos e ainda é em alguns países pobres.
• No Brasil, realiza-se a profilaxia pela instilação de uma solução aquosa de nitrato de prata a 1% no saco conjuntival logo após o parto em todos os recém-nascidos (RNs).

Neisseria meningitidis

• Conhecida como meningococo, é a principal causa de meningite meningocócica.
• Bactéria aeróbica, com cápsula importante para sua virulência.
• Reservatório: 10% da população são portadores assintomáticos (nariz e garganta).
• Geralmente, a infecção ocorre em crianças menores de 2 anos.
• Sintomas: Dor de cabeça, vômitos, rigidez de nuca, prostração e febre alta.
• Mortalidade: 5 a 10%.
• Sequelas: Surdez, distúrbios de linguagem e motores.
• Diagnóstico: Análise do Líquido Cefalorraquidiano (LCR).
• Profilaxia: Vacinação. A efetividade é baixa em menores de 2 anos, exceto para a vacina conjugada C.

Principais Agentes de Meningite Bacteriana (Acima de 2 Meses)

Três gêneros bacterianos são responsáveis por mais de 80% das meningites bacterianas em indivíduos acima de 2 meses de idade: Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae e Streptococcus pneumoniae.

Bordetella spp.

• Cocos-bacilos Gram-negativos.
• Bordetella pertussis: Agente etiológico da coqueluche.
• Infecção aguda do aparelho respiratório.
• Acomete crianças até os 10 anos de idade.

Patogenia da Coqueluche

• As bactérias se fixam nas células ciliadas da traqueia, primeiro impedindo sua ação e depois destruindo-as.
• Produzem toxinas: A Citotoxina traqueal causa lesão das células ciliadas, e a toxina pertussis entra na corrente sanguínea, estando relacionada com os sintomas sistêmicos da doença.
• A doença pode ser bastante grave.
• Estágio inicial (Catarral): Semelhante a um resfriado.
• Segundo estágio (Paroxístico): Caracterizado por acessos prolongados de tosse, podendo levar à falta de oxigenação cerebral. Quando a ação ciliar é comprometida, a pessoa infectada tenta desesperadamente tossir os acúmulos de muco.
• Estágio de convalescença: Pode durar meses.

Haemophilus influenzae

• Coco-bacilo pleomórfico, Gram-negativo.
• Retém fracamente corantes (como safranina) em preparados de materiais clínicos (ex: líquor e escarro) e não se cultiva facilmente.
• Apresenta cepas encapsuladas (em forma de bastonetes) e não encapsuladas (com várias formas).
• Possui 6 sorotipos capsulares: a, b, c, d, e, f. O sorotipo b está associado às infecções mais graves.
• De modo geral, as infecções são precedidas por uma infecção viral das vias aéreas superiores.
• Normalmente encontrado na nasofaringe.
• Pode causar: meningite, epiglotite, bacteremia, sinusite e pneumonias.
• É a principal causa de meningites em crianças de 3 meses a 2 anos, frequentemente precedida de otite.