Principais Doenças Reumatológicas e Vasculites: Guia

1. Artrite Reumatoide

Distúrbio inflamatório sistêmico, mais comum em mulheres, com incidência entre os 40 e 70 anos.

• Padrão: Geralmente simétrico, com acometimento inicial de articulações pequenas (mãos e pés), seguido por articulações maiores (punho, cotovelo, tornozelo e joelho).
• Características histológicas:
  • Congestão e edema;
  • Hiperplasia de sinoviócitos;
  • Necrose fibrinoide;
  • Infiltrado linfocitário em folículos (nódulos de Ghormley);
  • Formação de pannus.
• Cronificação: Nódulos reumatoides, artrose secundária, anquilose com osteoporose, subluxações e reabsorções ósseas.
• Nota: Forma infanto-juvenil denominada Still-Chauffard.

2. Artrose

Conceito: Ósteo-artropatia caracterizada por alterações degenerativas da cartilagem articular, com lesões ósseas secundárias.

• Alterações nas grandes diartroses:
  • Fissuras na matriz cartilaginosa;
  • Erosões;
  • Esclerose óssea subcondral;
  • Osteofitose marginal;
  • Pseudocistos subcondrais.
• Artrose na coluna vertebral:
  • Osteofitose marginal;
  • Redução do forame intervertebral;
  • Ossificação metaplásica dos ligamentos intervertebrais;
  • Evolução: Rigidez progressiva da coluna.

3. Gota

Caracterizada por:

• Lesões osteolíticas justa-articulares em "saca-bocado";
• Presença de tofo gotoso;
• Agregados de cristais de urato e reação inflamatória circundante;
• Localização na cartilagem articular e ligamentos periarticulares.

4. Polimiosite

Miopatia inflamatória não infecciosa caracterizada pelo envolvimento simétrico da musculatura proximal, sem envolvimento cutâneo (diferente da dermatomiosite). Ocorre principalmente em adultos e pode afetar coração, vasos e pulmões. É causada por lesão dos miócitos via mediação celular (autoimune).

• Aspectos morfológicos:
  • Células inflamatórias no endomísio;
  • Fibras musculares necróticas e em regeneração ao longo do fascículo;
  • Ausência de atrofia perifascicular e de lesões vasculares.

5. Lúpus Eritematoso Sistêmico (Nefrite Lúpica)

• Glomerulonefrite mesangial: Depósitos mesangiais granulares de imunoglobulina e complemento, sem aumento da matriz ou do número de células mesangiais e sem envolvimento capilar.
• Glomerulonefrite proliferativa focal: Menos de 50% de envolvimento dos glomérulos. Lesões segmentares ou globais com possíveis meias-luas, necrose fibrinoide e proliferação celular.
• Glomerulonefrite proliferativa difusa: Mais de 50% de envolvimento dos glomérulos, com proliferação endotelial, mesangial e epitelial (formação de meias-luas no espaço de Bowman).
• Glomerulonefrite membranosa: Espessamento difuso das paredes capilares, depósitos mesangiais subepiteliais e alterações intersticiais/tubulares.

6. Vasculites

6.1. Aortite de Takayasu

• Comum em mulheres jovens;
• Cursa com estenose/aneurismas, febre, mialgia, perda de peso e artralgia;
• Comprometimento da aorta e seus ramos;
• Panarterite granulomatosa segmentar com espessamento fibro-intimal e granulomas nos vasa vasorum.

6.2. Arterite Temporal

• Pacientes idosos;
• Comprometimento de artérias de médio calibre, aorta e ramos;
• Destruição da lâmina elástica interna;
• Presença de células gigantes e granulomas.

6.3. Granulomatose de Wegener

• Adultos;
• Sintomas: fadiga, mal-estar, mialgia, artralgia, hematúria e hemoptise;
• Associação com c-ANCA;
• Granulomas necrotizantes de vias aéreas superiores e vasculite granulomatosa sistêmica;
• Glomerulonefrite necrotizante com formação de crescentes.

6.4. Churg-Strauss

• Adultos jovens;
• Associação com asma e p-ANCA;
• Comprometimento de artérias de médio e pequeno calibre;
• Infiltrados eosinofílicos com necrose fibrinoide e microabscessos perivasculares.