Principais Patologias Pulmonares: Exame Físico e Sinais

Pneumonia

• Definição: Condensação pulmonar. Qualquer infecção pulmonar que envolva os alvéolos e gere acúmulo de exsudato ou secreções inflamatórias.

Inspeção: Imobilidade do hemitórax doente e variância do lado normal (aumento da mobilidade para compensar).

Palpação: Frêmito tóraco-vocal aumentado na área hepatizada.

Percussão: Macicez na área hepatizada.

Ausculta: Murmúrio abolido na área hepatizada, estertores crepitantes, sopro, pectorilóquia.

Sinais e sintomas: Febre, dor, tosse, escarro purulento, escarro raiado de sangue, dispneia, hemoptise, roncos e estertores.

Evolução para insuficiência respiratória: Irritabilidade, agitação, coma, arritmias, hipo/hipertensão, cianose, dispneia, dor torácica, desconforto respiratório, tosse. Rx: opacidade.

Enfisema Pulmonar

• Definição: Presença de quantidade anormalmente grande de ar em partes do pulmão distais aos bronquíolos terminais. Frequentemente acompanhada de bronquite.

Inspeção: Tórax enfisematoso (aumento do diâmetro anteroposterior).

Palpação: Expansibilidade e frêmito tóraco-vocal diminuídos.

Percussão: Hipersonoridade.

Ausculta: Murmúrio diminuído, expiração prolongada.

Fibrose Pulmonar

• Definição: Consequente de infecções, irradiação, doenças sistêmicas ou inalação prolongada de vapores ou partículas nocivas que resultam em pneumoconiose.

Inspeção: Respiração superficial e rápida.

Palpação: Tórax retraído com espaços intercostais retraídos.

Percussão: Prejudicada pela retração dos arcos costais.

Ausculta: Sons diminuídos.

Atelectasia

• Definição: Quando uma área pulmonar não é ventilada. Gases nos brônquios e alvéolos além do ponto de obstrução são absorvidos rapidamente e o parênquima pulmonar entra em colapso.

Inspeção: Retração torácica no lado doente.

Palpação: Diminuição da expansibilidade; frêmito tóraco-vocal diminuído ou abolido.

Percussão: Macicez na zona atelectásica com retração do mediastino e paralisação do hemidiafragma do lado correspondente.

Ausculta: Murmúrio abolido, broncofonia diminuída no lado prejudicado.

Carcinoma Pulmonar (Primário e Secundário)

• Tumores no pulmão. Sintomas: Perda de peso, febre, mal-estar e dedos em baqueta de tambor. Os sinais dependem da localização. Quando envolve a superfície pleural, pode-se ouvir atrito ou, se os linfáticos forem bloqueados, pode haver derrame pleural.

Cavidades Pulmonares

• Produzidas por inúmeras patologias. Maior que 4 cm: avaliar situação, tamanho, conteúdo, comunicação com brônquios e fibrose pericavitária.

Inspeção: Retração torácica.

Palpação: Atrofia muscular, frêmito tóraco-vocal aumentado.

Percussão: Macicez, timpanismo.

Ausculta: Diminuição ou abolição do murmúrio vesicular.

Derrame Pleural

• Coleção de líquido na cavidade torácica entre as pleuras parietal e visceral. Pode acompanhar insuficiência cardíaca, doença hepática, alterações renais ou patologias pulmonares.

Inspeção: Abaulamento.

Palpação: Frêmito tóraco-vocal abolido.

Percussão: Macicez.

Ausculta: Abolição do murmúrio vesicular.

Sinais e sintomas: Dor torácica, hemoptise, dispneia e tosse. Dor unilateral aguda que piora com inspiração ou tosse, dificuldade de expansão da caixa torácica.

Pneumotórax

• Acúmulo de ar no espaço pleural. Pode causar falta de ar ou dor súbita. Desvio mediastínico pode causar deslocamento da traqueia e coração para o lado oposto.

Inspeção: Abaulamento da área afetada, expansibilidade diminuída, aderências pleurais que retraem o hemitórax, frêmito abolido.

Percussão: Timpanismo, hipersonoridade, às vezes som metálico. Sinal de Trousseau. Se houver derrame associado, macicez na base com limite horizontal móvel.

Ausculta: Murmúrio vesicular abolido, sopro anafórico, retinir metálico, broncofonia, anforofonia.

Tuberculose Pulmonar

• Infecção primária: Localizada, estende-se aos nodos linfáticos regionais.
• Infecção secundária (reinfecção): Pode ocorrer em diferentes estados (mínimo, moderadamente adiantado, muito adiantado). Os dados físicos variam conforme a extensão da doença.