Procedimento de Exodontia: Anestesia, Técnicas e Paramentação

Anestesia Odontológica

Secar região com gaze estéril, passar anestésico tópico com bisel voltado para o osso e distender o tecido mole.

Anestesia Local

A.S.P (Alveolar Superior Posterior): polpa dos 1º, 2º e 3º molares. Paciente reclinado, boca parcialmente aberta, mandíbula voltada para o lado a ser anestesiado. Utilizar agulha curta, puncionar a prega mucobucal próximo ao 2º molar.

ASM (Alveolar Superior Médio): 1º e 2º pré-molares e raiz mesiovestibular do 1º molar, polpa, periodonto. Puncionar o fórnice do vestíbulo próximo ao ápice da raiz do 2º pré-molar.

ASA (Alveolar Superior Anterior): canino, incisivos centrais e laterais, polpa e periodonto. Puncionar a prega mucobucal próximo ao ápice do canino.

IO (Infiltração Orbital): pré-molares, canino, incisivos laterais e centrais, polpa e periodonto. Paciente posicionado para trás, boca parcialmente aberta, utilizar agulha longa. Puncionar o fórnice do vestíbulo próximo ao ápice do 1º pré-molar, mantendo o dedo da mão oposta sobre o forame infraorbital. A agulha deve ficar paralela ao eixo do dente.

PM (Palatina Maior): palato duro do 1º pré-molar ao 3º molar. Puncionar o forame palatino maior com agulha em ângulo reto em relação ao palato.

N.P. (Nasopalatino): parte anterior do palato, mesial dos 1º pré-molares bilateralmente. Puncionar a papila incisiva com agulha a 45º em relação ao palato.

A.I. (Alveolar Inferior) e Lingual: polpa, periodonto, lábio inferior, incisivos, caninos, pré-molares e molares. Utilizar agulha longa, mandíbula paralela ao solo, abertura máxima distendendo a bochecha, dedo indicador sobre a face oclusal. Puncionar a rafe pterigomandibular e entrar com a agulha na região dos pré-molares do arco oposto, injetando 1 tubete.

Nervo Bucal: gengiva vestibular do 2º pré-molar ao 3º molar. Utilizar agulha curta, puncionar o fundo do vestíbulo do último molar, injetando 1/2 tubete.

Nervo Incisivo e Mentual: utilizar agulha curta a 45º no sentido póstero-anterior, injetando 0,9 ml.

Técnicas de Exodontia

Técnica 1: exodontia com fórceps
Técnica 2: exodontia com elevadores
Técnica 3: exodontia com retalho

Etapas da Exodontia

1) Sindesmotomia: deslocamento do tecido gengival.

2) Luxação com elevador: expansão e dilatação do alvéolo, rompimento do ligamento periodontal.

Movimentos do Elevador

• Cunha: inserido no espaço do ligamento periodontal, paralelo ao eixo do dente.
• Alavanca: entra perpendicular ao dente, apoia na crista óssea e rompe as fibras.
• Roda e eixo: movimento de rotação, apoiado em osso sadio e no dente a ser extraído.

3) Adaptação do fórceps ao dente:

• Maxila: 150 ou 1 (incisivos, caninos e pré-molares); 18R (molar direito); 18L (molar esquerdo).
• Mandíbula: 151 (incisivos, caninos e pré-molares); 16 ou 17 (molares).
• Restos radiculares: 65 inferior, 69 superior.

4) Luxação do dente com fórceps: movimentos de pressão apical (intrusão/rompimento das fibras), pendular (vestíbulo-lingual), rotação (gira o dente) e tração. Não realizar rotação em dentes multirradiculares.

5) Cuidados com o alvéolo: inspeção com cureta, regularização óssea, irrigação com soro fisiológico, manobra de Chompret (compressão das paredes do alvéolo dilatadas), formação do coágulo, sutura e compressão com gaze.

Paramentação

Degermação; limpeza com álcool 70%; inserção de papel filme protetor; PA do paciente; cirurgião lava as mãos; auxiliar abre o kit; cirurgião pega e coloca o avental; auxiliar fecha o avental; auxiliar abre a luva sobre o kit; cirurgião calça a luva e coloca o campo na mesa; auxiliar abre a caixa de instrumental; cirurgião monta a mesa e cobre com o campo; cirurgião põe a capa no cabo do refletor e no kart.

Auxiliar chama o paciente.

Paciente faz bochecho com clorexidina e antissepsia da face; auxiliar coloca o campo no sugador; cirurgião prende o sugador no campo do paciente; cirurgião descobre a mesa e coloca o campo sobre a cuspideira; auxiliar prepara-se lavando as mãos, abrindo a luva e colocando o avental (terceiro auxiliar fecha o avental).