Procedimentos Endodônticos e Anatomia Dentária

Procedimentos Endodônticos

Causas que levam ao tratamento endodôntico: Cárie, trauma dental, finalidade protética (canal para pino intrarradicular).

Ponto de Eleição (PE)

É o ponto de partida para o início do desgaste das estruturas dentárias, determinado por um ponto na superfície lingual de dentes anteriores e na superfície oclusal dos dentes posteriores.

Direção de Trepanação (DT)

É a angulação da broca para que esta atinja a câmara pulpar.

Forma de Contorno (FC)

É a remoção do teto da câmara pulpar, onde o formato da cavidade externa corresponde com o formato da câmara pulpar.

Forma de Conveniência

Permite a modificação do contorno ideal para facilitar a colocação e manipulação dos instrumentos endodônticos sem exercer pressão.

Desgaste Compensatório

É o desgaste adicional para que se tenha um acesso livre e direto aos canais radiculares, sem interferência. A broca vai entrar o mais reto possível.

Toalete da Cavidade

É a remoção do tecido cariado, raspa de dentina, tecido necrótico, etc., da câmara pulpar através de irrigação e aspiração, para prevenir a obstrução do canal radicular.

Junção/Limite CDC (Cemento Dentina Canal)

É o limite de instrumentação, geralmente 1 mm antes do forame apical do dente.

Anatomia Interna dos Dentes

Incisivo Central Superior

Comprimento médio: 22,0 mm / raízes: 1 / canais: 1

Incisivo Lateral Superior

Comprimento médio: 22,0 mm / raízes: 1 / canais: 1 - 97% e 2 em

Canino Superior

Comprimento médio: 27,0 mm / raízes: 1 / canais: 1

Incisivo Central Inferior

Comprimento médio: 21,0 mm / raízes: 1 / canais: 1 - 73,4% e 2 em 23%

Incisivo Lateral Inferior

Comprimento médio: 22,0 mm / raízes: 1 / canais: 1 - 84,6% e 2 em 15,4% dos

Pré-Molar Superior

Comprimento médio: 21,0 mm / raízes: 1 / canais: 1

Molar Inferior

Comprimento médio: 21,0 mm / raízes: 1 -85% / 2 - 18% / 3-2% / canais: 1

Molar Inferior

Comprimento médio: 22,5 mm / raízes: 2 - 60% / canais: 3- 60%

Molar Superior

Comprimento médio: 21,3 mm / raízes: 3 / canais: 1 -40%/2 -

Molar Superior

Comprimento médio: 21,7 mm / raízes: 3 / canais • : 1 - 60 0/0 / 2 - 40%

Ponto de Eleição (PE), Direção de Trepanação (DT) e Forma de Contorno (FC)

Incisivos

PE: 2mm acima do cíngulo / DT: perpendicular a face palatina, paralelo ao longo eixo do dente

FC: triangular com a base maior voltada para a incisal

Caninos

PE: 2mm acima do cíngulo / DT: perpendicular a face palatina, paralelo ao longo eixo do dente

FC: losangular

Pré-Molares SUP

PE: fosseta central / DT: paralelo ao longo eixo do dente em direção palatina

FC: elíptica/oval

Molares SUP

PE: fosseta central (mesial da ponte de esmalte) / DT: paralelo ao longo eixo do dente, em direção ao canal palatino / FC: triangular com a base maior voltada para vestibular

Pré-Molares INF

PE: fosseta mesial DT: paralelo ao longo eixo do dente / FC: ovoide/circular

Molares INF

PE: fosseta central, ligeiramente para mesial / DT: paralelo ao longo eixo do dente, em direção ao canal distal / FC: trapezoidal com base maior voltada para mesial

Pulpite

Inflamação aguda da polpa. Em uma polpa necrosada, ao colocar algo gelado no dente envolvido, este não apresentará sensibilidade.

Polpa Viva -> pulpectomia | Polpa Morta -> necropulpectomia/penetração desinfectante

*Obliteração, o dente não possui canal devido ao entupimento de dentina, devido à trauma ou com o passar da idade / calcificação.

Esvaziamento Pulpar

Esvaziamento da Câmara Pulpar de Polpa Viva: retirar a polpa viva coronária com cureta de cabeça pequena e pescoço longo + irrigação.

Esvaziamento da Câmara Pulpar de Polpa Morta: esvaziamento com irrigação e aspiração com hipoclorito de sódio.

Preparo cervical: Gates 3 e 2; Largo 2 e 1. Irrigar bastante o canal com hipoclorito e entrar com a caneta acionada.

Odontometria

Estabelece o comprimento do dente e o limite de atuação da terapia endodôntica. O limite histológico é o limite CDC, não podendo ultrapassar este. Radiografia inicial (CAI)) - Comprimento Aparente do Dente.

São duas referências:

-Referência Oclusal: ponta de cúspide e borda incisal

-Referência Apical: vértice radiográfico

Comprimento Real de Instrumentação

CRI = CAD - 3mm (sempre -3mm) - da ponta da lima até a base, e encostada na borda incisal ou ponta de cúspide.

Comprimento Real do Dente

CRD = CRI + X

*X é a distância da ponta da lima até o final do dente

Comprimento Real de Trabalho

CRT = CDR - 1mm

*Transferir o CRT para a lima e radiografar novamente / A ponta da lima deve estar a 1 mm antes do ápice do dente, aí pode instr.

Preparo Apical

PA = 1mm aquém (antes) do ápice

Técnica Odontométrica

1. Radiografia de Diagnóstico / 2. Medir o CAD na radiografia de diagnóstico / 3. Calcular o CI (CAD-5)

4. Transferir esta medida para a lima / 5. Inserir a lima no canal (exploração inicial) / 6. Radiografia, técnica da Bissetriz excêntrica

7. Medir na radiografia o X (distância da ponta da lima até o ápice) / 8. Calcular o CD (CI + X)

9. Calcular o CT (CD-2mm polpa viva, CD-1mm polpa morta) / 10. Transferir a medida para a lima

11. Inserir a lima no canal / 12. Radiografia de confirmação / 13. Análise da radiografia

Preparo Químico Cirúrgico - PQC

Objetivos: modelagem (parede lisa, cônica e ombro); / sanificação (limpeza e antissepsia); Irrigação e Aspiração Preenchimento do Canal Radicular Com NaOCl 1%

Secagem do Canal: Cones de Papel / Calibre e Comprimento idêntico ao último instrumento utilizado no PQC

Obturação: Cimento endodôntico restaurador + cones de guta-percha;

O objetivo final é a obturação dos canais.

Limas Endodônticas: O número da lima é o número da ponta, E)(: lima 30, ponta 30. Aumenta 0,02 de conicidade.

A parte ativa sempre terá 16mm, a diferença de comprimento é apenas no intermediário.

EX:

• Intermediário de 5mm + 16mm da parte ativa = 21mm;

• Intermediário de 8mm + 16mm da parte ativa = 25mm;

• Intermediário de 15mm + 16mm da parte ativa = 31mm.

Limas tipo K corte transversal quadrangular, guia de penetração piramidal.

Limas tipo K flexível A: corte transversal triangular, usado em canais curvos.

Limas Headstroem o : corte transversal em forma de vírgula, usado para tirar a polpa viva do canal, muitas

Tipos

• Tipo Kerr – para canais retos. Forma de

• Tipo K-fexível - para canais curvos. Forma de Δ

• Tipo Hedstroen – usinados, utilizado para pulpectomia.

Radiografia

• Técnica da Bissetriz: Técnica na qual o feixe de Raios X deve incidir perpendicularmente a bissetriz do ângulo formado entre o filme e o dente.

• Técnica do Parelelismo: Técnica na qual o feixe de Raios X deve incidir perpendicularmente ao filme e ao longo do eixo dos dentes. Para isso são utilizados posicionadores para manter o filme paralelo ao longo do eixo do dente.

• Técnica Le Master: consiste em conseguir um maior parelelismo entre o dente e o filme e a diminuição do ângulo de incidencia vertical do RX.

• Técnica da Bissetriz Excêntrica:

• Técnica de Clarck: Duas ou mais radiografias periapicais de uma região, obtidas com variação de ângulo horizontal ou vertical de aproximadamente 10º uma em relação a outra.

• Técnica de Moura:

Esvaziamento do Canal Radicular

Polpa Viva Pulpectomia (Biopulpectomia)

Polpa Morta Penetração Desinfetante