Protocolos de Diagnóstico e Tratamento Clínico

Febre Reumática

Diagnóstico – Critérios de Jones: 2 critérios maiores ou 1 maior + 2 menores. Apenas a coreia isolada também permite o diagnóstico.

• Maiores: Artrite, cardite, eritema marginatum, coreia de Sydenham e nódulos subcutâneos.
• Menores: Artralgia, febre, PCR +, ECG alterado (intervalo PR prolongado).

Tratamento:

• Artrite: Naproxeno 250mg, 2x ao dia, por 14 dias.
• Cardite: Prednisona 20mg, 3x pela manhã, por 03 semanas.
• Coreia: Haloperidol 0,5mg, 2x ao dia, por 2 meses.

Profilaxia Secundária: PGB 1,2M a cada 21 dias.

• Sem cardite: Até os 21 anos ou por 5 anos (o que durar mais).
• Com cardite leve: Até os 25 anos ou por 10 anos (o que durar mais).
• Com cardite grave ou operado: Pelo resto da vida.

Angina

• Estável: Desencadeada por esforço, dura < 20 min, melhora com repouso ou nitrato.
• Instável: Progressiva, > 20 min, ocorre em repouso.

Classificação da Dor:

• A – Definitivamente anginosa: Todas as características (irradiação, aperto no peito, desencadeada por esforço e melhora com repouso/nitrato).
• B – Provavelmente anginosa: Quase todas as características.
• C – Provavelmente não anginosa: Quase nenhuma característica.
• D – Definitivamente não anginosa: Nenhuma característica.

Classificação Funcional (CCA):

• 1: Sem sintomas com AIVD (Atividades Instrumentais da Vida Diária).
• 2: Sintomas leves com AIVD.
• 3: Sintomas graves com AIVD.
• 4: Sintomas aos pequenos esforços ou em repouso.

Probabilidade de DAC: 0-1 FR (Fator de Risco): Baixo | 2 FR: Intermediário | 3 ou +: Alto.

Exames: ECG em até 10 min, Ecocardiograma, Cintilografia de perfusão miocárdica e Ergometria.

Tratamento: AAS 100mg/dia | Atorvastatina 40mg, 2x ao dia (meta LDL < 70) | Dinitrato de isossorbida 5mg sublingual antes de atividade precipitante.

Ascite e Cirrose

Paracentese: Diagnóstica (20ml) ou Terapêutica. Se retirar mais de 5L, repor 1 ampola de 50ml a 20% de albumina para cada litro retirado.

Child-Pugh – Critérios de Pontuação: Valores intermediários (02); < : 1; > : 3.

• Bilirrubina: 2-3
• Encefalopatia: 1-2
• Albumina: 3-3,5
• Tempo de Protrombina: 4-6
• Ascite: Facilmente controlada

Classificação Child-Pugh: A: 5-6 | B: 7-9 | C: 10 ou +

Tratamento Classe A: Furosemida 40mg/dia e Espironolactona 100mg/dia.

Tratamento Classes B/C: Repouso e dieta hipossódica em caso de hipernatremia (> 135 mEq/L). Restrição hídrica em caso de hiponatremia (< 125 mEq/L). Furosemida 40mg/dia e Espironolactona 100mg/dia.

Atenção: Não administrar IECA, BRA, BB e AINES (diminuem a sobrevida).

Outras Condições Clínicas

• PBE (Profilaxia): Norfloxacino 400mg/dia por 5 dias. Tratamento: Cefotaxima 2g IV, 8/8h, por 05 dias.
• EH (Tratamento): Lactulose 45ml, 4x ao dia.
• Leishmaniose (Tratamento): Glucantime 15mg/kg/dia por 15 dias ou Anfotericina (para cardiopatas, hepatopatas, etc.).

Infecção do Trato Urinário (ITU)

Exames: EAS + Urocultura + TSA. Pielonefrite: Cistite acompanhada de febre, náusea e vômito.

• Cistite não complicada: Norfloxacino 400mg, 12/12h, por 7 dias.
• Pielonefrite não complicada: Ciprofloxacino 500mg, 12/12h, por 10 dias.
• Pielonefrite complicada ou ITU hospitalar: Ciprofloxacino EV 400mg, 12/12h, por 14 dias.

Doenças Sexualmente Transmissíveis (DST)

• Sífilis: Treponema pallidum.
• Donovanose: Klebsiella granulomatis (sangra facilmente).
• Cancro mole: Haemophilus ducreyi (causa dor).
• Linfogranuloma venéreo: Chlamydia trachomatis (fistuliza unilateralmente).
• Uretrites: Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis (causam disúria).