Pulpites e Periodontites: Diagnóstico e Tratamento
PAR (Pulpite Aguda Reversível):
- Dor: intensa, provocada, "suportável", passageira, localizada.
- Teste térmico: dói, passa rápido.
- Tratamento: somente dentinário, remover a causa, proteger a polpa.
PARD (Pulpite Aguda Reversível de Prognóstico Duvidoso):
- Dor: intensa, provocada/espontânea, "suportável", localizada; dor paroxística.
- Teste: dói, passa lentamente.
- Tratamento: dentinário/pulpar; pode necessitar proteção/capeamento pulpar.
PAI (Pulpite Aguda Irreversível):
- Dor: intensa, contínua, pulsátil, espontânea, difusa. Alivia com frio, aumenta com calor.
- Localizada; sem vitalidade.
- Tratamento: pulpectomia, pulpotomia/Otosporin.
PCU (Pulpite Crônica Ulcerada):
- Ampla exposição pulpar, polpa ulcerada e sangrante.
- Processo inflamatório crônico, baixa virulência e longa duração.
- Dor: inexistente ou moderada, principalmente por pressão, sempre passageira.
- Tratamento: pulpectomia e pulpotomia/Otosporin.
PCH (Pulpite Crônica Hiperplásica): Pólipo pulpar.
- Dor: inexistente ou moderada, principalmente por pressão, sempre passageira.
- Tratamento: pulpectomia, pulpotomia/Otosporin. Pode tratar pólipo gengival/periodontal.
Periodontite Apical Aguda (PAA): dor intensa quando o dente é tocado.
Flare-up (iatrogenia): trauma, instrumentação, químicos (cloro, medicação), infecciosa ou microbiana, necrose pulpar.
- Dor intensa e suportável, evolução rápida, provocada, localizada, passageira.
- Sensibilidade à percussão, mobilidade, sensação de dente "crescido", extrusão súbita, não dói à palpação.
- Característica radiográfica: espessamento do ligamento periodontal.
Abscesso Periapical Agudo (APA): dor intensa e insuportável, espontânea, contínua, localizada.
- Sensibilidade à percussão, extrusão súbita, mobilidade.
- Pode haver alteração da mucosa periapical. Linfonodos infartados, febre.
- Tratamento antibiótico: Amoxicilina 500 mg, Eritromicina 500 mg, Clindamicina 300 mg, Metronidazol 400 mg.
- Antinflamatório: Diclofenaco de sódio/potássio 50 mg.
- Analgésico: Paracetamol 750 mg, Tylex 30 mg (codeína).
Abscesso Periapical Crônico (APC): dor provocada e suportável, passageira, sem mobilidade, sem extrusão súbita.
- Mucosa de cor, continuidade e volume normais. Pode ter fístula.
- Característica radiográfica: radiolucidez periapical de tamanho variável, forma irregular, limites imprecisos. Lâmina dura da região apical rompida. Aspecto esfumaçado.
- Tratamento: endodôntico radical e acompanhamento.
Diagnóstico diferencial:
- Granuloma: assintomático. Lesão radiolúcida de limites definidos, linha radiopaca, não marcadamente descontínua. Tratamento: endodontia.
- Cisto periapical: assintomático. Radiografia: área radiolúcida arredondada ou ovalada. Osteogênese reacional: linha esclerótica radiopaca, contínua, bem definida, radiolucidez central bem nítida. Tratamento: endodontia/cirurgia.
- Abscesso periapical crônico reagudizado; displasia fibrosa, região dos incisivos inferiores.
Abscesso Fênix: tratamento = APA. Evolução rápida, com dor. Característica clínica = APA; radiográfica = APC.
Observações sobre medicamentos:
- Otosporin: somente em pulpites e pericementites.
- Ricresol: somente em necroses, abscessos, granulomas e cistos. Nunca em pulpite.
- Hidróxido de cálcio: sempre.