Questões de Bioquímica Clínica: Prova A1

1) Correlacione as patologias em relação ao aumento dos seus marcadores bioquímicos:

• 1 - Disfunção Hepática
• 2 - Infarto do Miocárdio
• 3 - Disfunção Renal

(2) Mioglobina
(2) Lactato Desidrogenase (LDH)
(1) Aspartato Aminotransferase (AST)
(1) Gama-glutamil Transferase (GGT)
(3) Creatinina
(2) Creatina Quinase (CK-MB)
(3) Ureia

2) Uma paciente chega ao hospital e, após avaliação do seu exame de urina, observa-se que sua urina apresenta, em sua análise colorimétrica, um vermelho intenso mesmo após centrifugação. A partir destes dados, podemos presumir que a paciente apresenta um quadro de:

R: Hemoglobinúria, associada a casos de malária.

3) Pacientes com Síndrome de Crigler-Najjar apresentam:

R: Aumento da bilirrubina não conjugada em função da ausência da enzima UDP no fígado.

4) O Infarto do Miocárdio (IM), também conhecido como trombose coronária, é uma das causas mais comuns de mortalidade e morbidade em adultos. Geralmente, o IM é diagnosticado por uma história de dor esmagadora no peito, mudanças características do ECG e liberação de enzimas do músculo cardíaco. Dentre essas enzimas, encontramos:

R: CPK, CK-MB e TGO.

5) As enzimas funcionam como catalisadores aumentando a velocidade das reações. Suas ações podem ser entendidas observando a capacidade que as mesmas possuem de:

R: Reduzir a energia de ativação sem alterar a energia livre (mantendo a temperatura do sistema).

6) Em relação às patologias associadas ao sistema renal, podemos afirmar que:

R: Pacientes com Diabetes Mellitus apresentam urina hipertônica.

7) Na figura abaixo, as letras A e B exemplificam as ordens da cinética enzimática de uma reação. Quais são essas ordens e o que elas significam?

R: A - Primeira Ordem: A velocidade da reação depende da concentração do substrato. B - Ordem Zero: A quantidade de substrato não influencia a velocidade da reação; ocorre quando a velocidade da reação independe da concentração do substrato.

8) Qual a diferença entre uma isquemia coronária e um infarto do miocárdio?

R: Isquemia coronariana: Redução do suprimento sanguíneo para o tecido em intensidade suficiente para impedir o funcionamento normal; é silenciosa. Infarto do miocárdio: Lesão no tecido cardíaco com perda do suprimento sanguíneo.

9) Qual a diferença entre hipernatremia e hiponatremia? Cite uma causa para cada uma delas.

R: Hipernatremia: Aumento na concentração de sódio; causas: baixa ingestão de água ou hiperaldosteronismo. Hiponatremia: Redução na concentração normal de sódio; é causada devido à baixa ingestão de sódio e problemas com a aldosterona.

10) Qual o papel do ADH (Hormônio Antidiurético)? Qual sua importância para o Diabetes Insipidus?

R: O ADH é responsável pela reabsorção de líquidos; ele converte a urina que está isotônica para hipertônica. No Diabetes Insipidus, não há hormônio ADH, a urina é mais diluída (portanto menos densa) e não há alteração na glicose. A importância do ADH no diabético insípido é que não há alteração nos níveis de glicose, mas tem a mesma sintomatologia (urinar muito) pela deficiência do hormônio ADH.

11) Com base no artigo e nas aulas, descreva a importância na rotina laboratorial das determinações de ureia, creatinina sérica e clearance de creatinina.

12) Qual o método analítico de dosagem da Cistatina C como marcador para filtração renal e quais são suas vantagens?

R: O método analítico é a aglutinação. A sua vantagem é que ela é metabolizada somente pelos rins e só o rim a filtra; é um importante marcador de filtração renal e glomerular. Outras vantagens são a alta sensibilidade e alta especificidade, pois não varia de acordo com a massa corporal, idade ou sexo.

13) As enzimas funcionam como catalisadores aumentando a velocidade das reações. Suas ações podem ser entendidas observando a capacidade que as mesmas possuem de:

R: Reduzir a energia de ativação sem alterar a energia livre, mantendo a temperatura corporal.

14) Pacientes com Síndrome de Crigler-Najjar apresentam:

R: Aumento de bilirrubina não conjugada em função de fibrose nos canalículos biliares no fígado.

15) Os distúrbios hidroeletrolíticos ocorrem muitas vezes por problemas no balanço hídrico do indivíduo. Um dos mais conhecidos são problemas como hipernatremia. Explique o que é hipernatremia e dê ao menos 3 exemplos de causas da doença.

R: Hipernatremia: Aumento na concentração de sódio extracelular que pode ser causada por: uso intenso de diuréticos, vômito, diarreia (perda excessiva de líquido pobre em Na⁺), hiperaldosteronismo ou Diabetes Insipidus.

16) Dois pacientes chegaram a uma unidade de tratamento cardiológico com dores no peito há 8h. Após os exames do eletrocardiograma (ECG) e análises das enzimas séricas, foram observadas alterações somente em:

Paciente A: Aumento de creatina quinase e alterações na curva ST do ECG.
R: O paciente está infartando.

Paciente B: Aumento de transaminase glutâmico-oxalacética (TGO) e alterações na curva Q do ECG. Assim, é possível afirmar que algum dos pacientes teve infarto do miocárdio porque...

16) O Infarto do Miocárdio (IAM) ocorre por lesão do tecido cardíaco devido à perda do suprimento sanguíneo. Qual o tratamento indicado na unidade de tratamento cardíaco para pacientes com infarto do miocárdio recente (dor no peito até 24h) e como ele funciona?

17) Uma aluna de bioquímica clínica, após pegar a nota 10, começa a hiperventilar, desenvolvendo um processo de alteração do pH sanguíneo e começa a ficar tonta. Uma amiga lhe dá um saco e ela respira dentro do saco e melhora da tontura. Explique que alteração do pH sanguíneo a aluna teve e por que melhorou respirando dentro do saco plástico.

R: Ao respirar dentro do saco, o quadro se reverte pois há uma menor área, aumentando a concentração de CO₂, H₂CO₃ e equilibrando o pH sanguíneo.

18) Qual o papel do ADH (Hormônio Antidiurético) e qual sua importância na Diabetes Insipidus?

R: Reabsorver água no ducto coletor eliminando uma urina hipertônica. No Diabetes Insipidus, gera-se uma urina mais líquida em função da diminuição da absorção do ADH.

19) Descreva o processo de metabolização da bilirrubina, correlacionando a bilirrubina conjugada e a não conjugada a pelo menos um processo patológico.

R: A biliverdina é reduzida a bilirrubina, sai do baço e é levada pela albumina até o retículo endoplasmático, conjugando-se com UDP. É levada pela bile ao intestino, onde será desconjugada e se transformará em urobilinogênio.

20) Quais as enzimas mais importantes no diagnóstico do infarto do miocárdio?

R: CK-MB, TGO e LDH-2.

21) Lactato desidrogenase é uma enzima que metaboliza de maneira reversível lactato e piruvato. Assim, responda: em que condições o lactato será convertido em piruvato e em que condições o piruvato será convertido em lactato?

R: Em meio ácido, o lactato será convertido em piruvato. Quando houver o aumento do pH (meio básico), ele será convertido novamente a lactato (básico: piruvato em lactato).

22) As enzimas são moléculas catalisadoras que aceleram as reações químicas. Descreva que fatores alteram a velocidade das reações enzimáticas.

R: pH, aumento da temperatura, concentração de enzima, concentração de substrato e presença de inibidores.

23) Em relação às patologias associadas ao sistema renal, podemos afirmar que:

R: Pacientes com Diabetes Mellitus apresentam urina hipertônica e ureia.

24) Com base no artigo e nas aulas, descreva a importância na rotina laboratorial das determinações de ureia, creatinina sérica e clearance de creatinina.

R: As determinações da ureia, que é um marcador específico, indicam disfunção renal. A creatinina sérica também é um marcador específico de disfunção renal.

25) Descreva quais os nomes dos gráficos A e B apresentados, qual o tipo de inibição apresentada, o Km e quais as características deste inibidor.

26) Em relação às enzimas, podemos afirmar que:

• I) Holoenzimas são enzimas conjugadas.
• II) As holoenzimas são formadas por apoenzimas + coenzimas.
• III) As apoenzimas funcionam como grupos prostéticos (cofatores).

R: I e II estão corretas.

27) As disfunções hepáticas podem ser avaliadas por diferentes testes, verificando diferentes patologias hepáticas. Neste sentido, defina quais são esses testes e o que eles irão dosar.

R: Testes para a função excretora hepática, testes para avaliação de lesão e testes para avaliação da função de síntese do fígado.

28) Os casos de hiperbilirrubinemia do tipo não conjugada podem ocorrer por disfunções hepáticas ou pré-hepáticas. Neste sentido, quais as disfunções ocorrem respectivamente por distúrbios hepáticos e pré-hepáticos?

R: Síndrome de Crigler-Najjar e anemia hemolítica.

29) Como se forma uma placa de ateroma e como esse processo pode levar ao desenvolvimento de uma trombose?

R: Moléculas de colesterol vão se depositando nas paredes dos vasos; com isso, os macrófagos vão os reconhecendo como um corpo estranho e os envolvendo. Com isso, vai diminuindo a luz do vaso, elas se tornam células esponjosas (placa de ateroma) e, diminuindo ainda mais a passagem do sangue naquele vaso, ocorre a trombose, ou seja, o entupimento da veia.