Relação Restaurador-Periodonto: Guia Clínico

Relação Restaurador-Periodonto

• Período de proteção: Gengiva livre e inserida.
• Período de sustentação: Cemento, ligamento periodontal e osso alveolar.

Espaço Biológico

É o espaço entre o topo da crista óssea e a porção mais coronária do epitélio juncional. Faz parte do período de proteção, sendo essencial para a inserção gengival, manutenção da saúde, e proteção contra fatores físicos e químicos. Mínimo: 2mm; Média: 3mm.

Condições a avaliar no tecido periodontal: inflamação gengival, espaço biológico, nível de inserção e estética.

Causas da invasão do espaço biológico: lesões cariosas extensas, dificuldade de acesso ao preparo, dificuldade em estabelecer a profundidade do sulco gengival e restaurações invasivas com excesso de contorno ou material restaurador.

Consequências: Migração apical do epitélio juncional (inflamação), perda de inserção (resposta ao tecido conjuntivo) e reabsorção óssea (tentativa de recuperar o espaço).

Avaliação das Restaurações

• Adaptação e altura da margem: Método de análise por sondagem com deslize suave.
• Contorno gengival:
  • Perfil de emergência plano: Melhor remoção de placa no interior do sulco.
  • Perfil convexo: Impede a remoção eficiente da placa.
  • Perfil iatrogênico: Causa lesão nas fibras circunferenciais, inflamação, migração epitelial, reabsorção óssea e formação de bolsa.
• Ponto de contato interproximal: Evita impactação alimentar (ideal: 3mm).
• Contatos oclusais: Distribuição adequada de forças.
• Polimento: Essencial para a saúde tecidual.

Preparo Intrassulcular

Máximo de 0,5mm; deve estar dentro do limite médio do sulco gengival histológico para permitir a higienização.

Cirurgia Periodontal com Finalidade Protética

• Cunha interproximal: Com ou sem osteotomia. Indicada para invasão do espaço biológico, falta de acesso à margem, impossibilidade de contorno/acabamento ou dificuldade de isolamento.
• Cunha distal: Indicada para remoção de hiperplasia distal de segundo molar, acesso à raspagem, polimento e tecido ósseo.
• Aumento de coroa clínica: Indicado para coroa clínica/anatômica curta, hiperplasia gengival ou invasão do espaço biológico.
• Gengivectomia e gengivoplastia: Remoção de tecido mole. O bisel externo não remove osso; o interno permite osteotomias para exposição de margens.
• Reposicionamento apical do retalho: Indicado quando há pouca ou nenhuma gengiva queratinizada, preservando a gengiva inserida com retalho dividido.