Resumo de Anatomia Pélvica, Perineal e Urogenital

Anatomia do Períneo e Músculos Perineais

Camadas do Períneo

• Pele;
• Músculos superficiais: isquiocavernoso, bulboesponjoso e transverso superficial do períneo;
• Membrana do períneo;
• Músculos profundos: transverso profundo do períneo e esfíncter externo da uretra.

Funções dos Músculos Perineais

• Músculo bulboesponjoso:
  • Homem: sustenta e fixa o corpo do períneo/assoalho pélvico; comprime o bulbo do pênis para expelir as últimas gotas de urina e sêmen; auxilia na ereção (comprime a saída venosa pela veia perineal profunda e impele o sangue do bulbo para o corpo do pênis).
  • Mulher: atua na sustentação e fixação do corpo do períneo/assoalho pélvico; funciona como esfíncter da vagina (ereção do clitóris) e comprime a glândula vestibular maior.
• Músculo isquiocavernoso: mantém a ereção do pênis ou do clitóris por compressão venosa e impulsão do fluxo sanguíneo da raiz desses órgãos para os seus respectivos corpos eréteis.
• Músculos transverso superficial e profundo do períneo: sustentação e fixação do corpo perineal e do assoalho pélvico, sustentando as vísceras abdominopélvicas e resistindo ao aumento da pressão intra-abdominal.
• Músculo esfíncter externo da uretra: comprime a uretra para manter a continência urinária voluntária. Na mulher, parte do músculo esfíncter uretrovaginal também comprime a vagina.

Classificação e Divisões da Pelve

• Tipos morfológicos de pelve:
  • Ginecoide: abertura superior oval arredondada;
  • Androide: formato de coração;
  • Antropoide: abertura superior oval e estreita;
  • Platipeloide: ovoide com maior eixo transverso.
• Pelve falsa (maior): porção da pelve situada superiormente à abertura superior da pelve; contém vísceras abdominais.
• Pelve verdadeira (menor): localizada entre as aberturas superior e inferior da pelve; contém a cavidade pélvica verdadeira e partes profundas do períneo, especificamente as fossas isquioanais.

Aparelho Reprodutor Masculino

Pênis: Vascularização e Inervação

• Repouso: artéria dorsal do pênis, veias dorsais superficiais e nervo dorsal do pênis.
• Ereção: artéria profunda do pênis (ramos cavernosos) e artérias helicinas, veia dorsal profunda do pênis e nervos eretores (cavernosos).

Camadas e Origens do Escroto

• Pele: derivada da pele do abdome;
• Tela subcutânea (túnica dartos): derivada da fáscia de Scarpa;
• Fáscia espermática externa: derivada da aponeurose do músculo oblíquo externo;
• Fáscia cremastérica: derivada do músculo oblíquo interno;
• Fáscia espermática interna: derivada da fáscia transversal do abdome;
• Lâminas parietal e visceral da túnica vaginal: derivadas do peritônio.

Ducto Deferente e Vesículas Seminais

• Trajeto do ducto deferente: tem início na cauda do epidídimo, sobe posteriormente ao testículo e medialmente ao epidídimo, penetra na parede anterior do abdome pelo canal inguinal, cruza sobre os vasos ilíacos externos, entra na pelve, passa ao longo da parede lateral da pelve (por fora do peritônio parietal) e une-se ao ducto da vesícula seminal para formar o ducto ejaculatório.
• Localização das vesículas seminais: situam-se entre o fundo da bexiga e o reto, em sentido súpero-oblíquo à próstata.

Aparelho Reprodutor Feminino

Vulva e Clitóris

• Fenda pudenda: delimitada e formada pelos grandes lábios quando as coxas estão aduzidas.
• Comissuras anterior e posterior: a anterior é formada pela junção dos grandes lábios; a posterior é formada pela união dos pequenos lábios sobre o corpo perineal, representando o limite posterior da vulva.
• Frênulo do clitóris: formado pela convergência e união das duas lâminas mediais dos pequenos lábios.
• Prepúcio do clitóris: formado pela união das lâminas laterais dos pequenos lábios, anteriormente à glande do clitóris.
• Inervação do clitóris e vulva: nervo pudendo; excetuando-se o monte do púbis (inervado pelos nervos íleo-inguinal e íleo-hipogástrico) e a região posterior dos grandes lábios (inervada pelo nervo cutâneo posterior da coxa).
• Glândulas vestibulares maiores (de Bartholin): responsáveis pela lubrificação vaginal durante a atividade sexual, localizadas póstero-lateralmente ao óstio vaginal.

Vagina: Estrutura e Relações Anatômicas

• Cristas e colunas vaginais: as cristas são transversais e conferem elasticidade; as colunas são longitudinais e evitam a distensão excessiva.
• Relações anatômicas da vagina:
  • Anterior: fundo da bexiga e uretra;
  • Lateral: músculo levantador do ânus, fáscia visceral da pelve e ureteres;
  • Posterior: canal anal, reto e fundo de saco de Douglas (escavação retouterina com alças de intestino delgado).

Útero: Relações, Posição e Ligamentos

• Relações anatômicas do útero:
  • Superior: peritônio (exceto na porção do colo);
  • Anterior: escavação vesicouterina e peritônio;
  • Lateral: artéria uterina e ureter;
  • Posterior: peritônio e escavação retouterina.
• Anteflexão (AF) e Anteversão (AV): anteflexão é a inclinação anterior do corpo do útero em relação ao colo; anteversão é a inclinação anterior de todo o útero em relação ao eixo da vagina.
• Ligamentos uterinos:
  • Sustentação (inseridos no colo do útero): transversos do colo (cardinais), uterossacrais, retouterinos e vesicouterinos.
  • Fixação (inseridos no corpo do útero): ligamento largo e ligamento redondo.
• Divisões do ligamento largo do útero: mesométrio, mesovário e mesossalpinge.
• Relação entre artéria uterina e ureter: o ureter cruza e contorna a artéria uterina póstero-inferiormente antes de alcançar a bexiga.
• Óstio externo do útero: possui formato circular/puntiforme em nulíparas e aspecto de fenda transversal em multíparas.

Ovários: Relações e Meios de Fixação

• Ligamentos do ovário: ligamento suspensor do ovário, ligamento próprio do ovário e mesovário.
• Limites da fossa ovárica: limite posterior formado pela veia ilíaca interna e pelo ureter (estrutura com risco cirúrgico de ligadura inadvertida durante a ooforectomia); limite anterior formado pela artéria umbilical obliterada.
• Relação anatômica ovário-útero: o ovário situa-se látero-póstero-superiormente ao útero.

Vascularização Gonadal e Inervação Mamária

• Vascularização do ovário e testículo:
  • Irrigação arterial: artérias gonadais (testicular e ovárica), originadas diretamente da aorta abdominal.
  • Drenagem venosa: realizada pelo plexo pampiniforme; no lado direito drena para a veia gonadal direita e desta para a veia cava inferior (VCI); no lado esquerdo drena para a veia gonadal esquerda e desta para a veia renal esquerda.
  • Drenagem linfática: direcionada aos linfonodos lombares (aórticos).
• Inervação da mama: provém dos ramos cutâneos anteriores e laterais dos nervos intercostais de T2 a T6.

Sistema Urinário: Rins e Bexiga

Morfologia e Relações Anatômicas Renais

Os rins são órgãos retroperitoneais situados contra a parede abdominal posterior.

• Relações anteriores:
  • Rim direito: fígado, glândula suprarrenal, duodeno, cólon ascendente e jejuno.
  • Rim esquerdo: baço, glândula suprarrenal, estômago, pâncreas, cólon descendente e jejuno.
• Relações posteriores: diafragma (superiormente), músculo psoas maior, músculo quadrado lombar (inferiormente) e músculo transverso do abdome.
• Orientação espacial e eixos: no eixo longitudinal, os polos superiores são mais mediais e os inferiores mais laterais. No eixo transversal, o lábio anterior é mais lateral e o lábio posterior é mais medial.
• Vascularização renal: a artéria renal (ramo da aorta abdominal) emite ramos posteriores (originando o ramo segmentar posterior) e anteriores (que originam os ramos segmentares superior, anterossuperior, anteroinferior e inferior).
• Vascularização do ureter: nos segmentos abdominais, os vasos penetram pela borda medial; no trajeto pélvico, os vasos penetram pela borda lateral.

Relações Anatômicas e Fixação da Bexiga

• Relações anatômicas no homem: face anterior relacionada à sínfise púbica; face posterior relacionada aos ductos deferentes, reto e vesículas seminais; face superior relacionada ao peritônio e às alças ileais terminais; face inferior relacionada à próstata.
• Relações anatômicas na mulher: face anteroinferior relacionada à sínfise púbica; face póstero-superior relacionada ao colo uterino e canal vaginal; face póstero-inferior relacionada à parede anterior da vagina; face inferior relacionada à uretra; face superior relacionada ao corpo do útero.
• Ligamentos da bexiga:
  • Sustentação: ligamentos puboprostáticos (homem) e pubovesicais anteriores e laterais (homem e mulher).
  • Fixação: ligamento umbilical mediano.

Inervação da Micção e Esfíncteres Uretrais

• Controle neural da micção: o sistema parassimpático estimula a contração do músculo detrusor e o relaxamento do colo vesical, promovendo a micção; o sistema simpático realiza a ação antagônica, mantendo o tônus do colo vesical para a continência urinária.
• Esfíncter uretral interno: localiza-se no colo da bexiga (homem) e no terço superior da uretra (mulher); inervado pelo plexo vesical (fibras simpáticas e parassimpáticas), com controle involuntário.
• Esfíncter uretral externo: localiza-se na uretra membranosa (homem) e nos dois terços inferiores da uretra (mulher); inervado pelo nervo pudendo (inervação somática), sob controle voluntário.