Resumo de Oncologia, Tireoide, Cistos e Trauma

Oncologia: Marcadores Tumorais

Próstata: PSA, fosfatase ácida prostática | Testículo: LDH, β-hCG, AFP (apenas não seminoma) | Estômago: CEA, CA 72.4 | Intestino: CEA (acompanhamento) | Hepato: AFP, DCP | Pâncreas: CA 19.9, CEA, AFP | Colangiocarcinoma: CA 19.9

Tireoide

Papilífero

Mais comum, bom prognóstico, associação com radiação, dissemina para linfonodo regional, pulmão, osso e SNC. Diagnóstico: PAAF (corpos psamomatosos, olhos da órfã Annie). Estadiamento: Baixo risco (<40 anos, feminino, tumor na tireoide sem invasão capsular). Tratamento: Tireoidectomia parcial (≤1 cm e baixo risco); Tireoidectomia total (>1 cm, alto risco, irradiação ou <15 anos).

Folicular

2º mais comum, deficiência de iodo, dissemina via hematogênica (osso, pulmão, fígado), cresce rápido, >40 anos. Tratamento: ≤2 cm = tireoidectomia parcial (adenoma = ok, câncer = total); >2 cm ou alto risco = tireoidectomia total. Seguimento: Tireoglobulina e cintilografia.

Hurthle

Mais agressiva, menos diferenciada, metástase para linfonodo regional, células oxifílicas (oncócitos). Tratamento: Tireoidectomia total + linfonodectomia.

Carcinoma Medular de Tireoide (CMT)

Células C (parafolicular), calcitonina, CEA. Esporádico: Mais comum, 50-60 anos, unilateral. Familiar: NEM 2A/2B, proto-oncogene RET. Tratamento: Tireoidectomia total + linfonodectomia.

Anaplásico

Idoso, deficiência de iodo, muito agressivo, gene p53. Tratamento: Traqueostomia + QT/RT.

Cisto Biliar

Predomínio feminino. Quadro clínico: Insidioso, fadiga, dor no QSD, massa palpável, prurido, icterícia, colangite. Classificação e Tratamento:

• Tipo 1: Dilata toda árvore extra-hepática (Colecistectomia + ressecção + reconstrução em Y de Roux).
• Tipo 2: Dilata diverticular do colédoco (Colecistectomia + ressecção + reconstrução em Y de Roux).
• Tipo 3: Coledococele (Esfincterotomia).
• Tipo 4: Múltiplos cistos (4A: extra e intra-hepático; 4B: extra-hepático) (Colecistectomia + ressecção + reconstrução em Y de Roux).
• Tipo 5 (Caroli): Múltiplos cistos intra-hepáticos (Lobectomia se 1 lobo, colangiografia percutânea, transplante hepático se grave).

Trauma

Escala de Coma de Glasgow

Ocular: Espontânea, estímulo verbal, estímulo doloroso, ausente. Verbal: Orientada, confusa, inadequada, incompreensível, ausente. Motora: Obedece, localiza dor, resposta inespecífica à dor, flexão (decorticação), extensão (descerebração), ausente.

Órgãos Abdominais

• Fígado: Conservador (estável); Cirurgia (instável, lesão grau IV, V e VI).
• Baço: Conservador (estável, lesão I, II ou III); Cirurgia (instável, lesão IV ou V).
• Duodeno: Conservador (hematoma I ou II); Cirurgia (laceração III, IV, V). Ráfia simples se <50% do diâmetro, estável, <4-6h.
• Cólon: Reparo primário se <4-6h, estável, sem lesão vascular, <6 hemácias transfundidas. Ressecção + colostomia na maioria.
• Reto: Intraperitoneal (conduta como cólon); Extraperitoneal (desbridamento, reparo primário, dreno, colostomia).
• Pâncreas: Hematoma (observa); Laceração sem lesão ductal (desbrida, drena); Transecção distal (pancreatectomia distal + pancreatojejunostomia); Transecção proximal (duodenopancreatectomia).
• Rim: Conservador (trauma fechado, I, II, III); Cirurgia (penetrante, IV ou V).
• Bexiga: Intraperitoneal (laparotomia e ráfia); Extraperitoneal (conservador).
• Uretra: Posterior (acima do diafragma urogenital); Anterior (abaixo do diafragma).
• Hematoma Retroperitoneal: Zona 3 (pélvica, conservador); Zona 2 (lateral, conservador); Zona 1 (linha média, cirurgia).

Queimadura

SCQ: Membros superiores (9%), membros inferiores (18%), face anterior do tronco (18%), cabeça (9%), genital (1%). Fórmula de Parkland: 4 x SCQ x Peso.