Seleção do Anestésico Local na Odontologia

Seleção do Anestésico Local

Fatores a considerar na escolha do anestésico local:

• Duração do controle da dor
• Potencial de desconforto no período pós-tratamento
• Possibilidade de automutilação no período pós-operatório
• Hemostasia durante o tratamento
• Estado clínico do paciente

Duração das Anestesias (min.)

• Prilocaína 4%: pulpar 5 a 10; tecido mole 90 a 120 (curta duração)
• Mepivacaína 3%: pulpar 20 a 40; tecido mole 120 a 180 (curta duração)
• Bupivacaína 0,5%: pulpar +90; tecido mole 240/540 (com adrenalina, longa duração)
• Prilocaína 4%: pulpar 60/90; tecido mole 120/240 (com adrenalina, longa duração)

Anestésico Local em Crianças

Sem vasoconstritor: mepivacaína 3%, prilocaína 4%, pode morder tecido mole.

Tubetes: anestésico local + conservante + estabilizante + vasoconstritor (aumenta o tempo de ação e a hemostasia).

Problemas de Saúde

• Metemoglobinemia: evitar articaína e prilocaína.
• Disfunção renal: usar de forma criteriosa.
• Disfunção hepática: usar amidas de forma criteriosa.
• Doença cardiovascular: evitar vasoconstritor adrenérgico; usar mepivacaína 3%.
• Infarto do miocárdio: não realizar nenhum procedimento por 6 meses; não usar vasoconstritor; usar prilocaína com felipressina ou mepivacaína 3%.
• Hipertensão:
  • <90 x <140 (normal): tratamento odontológico normal.
  • 140 a 160 e 90 a 95 (hipertensão leve): avaliar a PA antes do tratamento durante 3 consultas consecutivas; em todas, se estiver elevada, consultar médico.
  • 160 a 200 e 95 a 115 (hipertensão moderada): nova avaliação em 5 min.; se ainda elevada, solicitar consulta médica antes do tratamento.
  • >200 e/ou >115 (hipertensão severa): nova avaliação em 5 min.; se elevada, encaminhar imediatamente ao médico. Tratar apenas emergências não invasivas.
• Anemia: não usar articaína ou prilocaína.
• Hipertireoidismo: não usar vasoconstritor; usar mepivacaína 3%, lidocaína ou prilocaína 4%.
• Diabetes: usar prilocaína com felipressina, que não altera a glicemia.
• Gestantes: tratamento contraindicado no 1º trimestre; o 2º trimestre é o mais indicado. Deve conter vasoconstritor; indica-se lidocaína com adrenalina.

Contraindicações

• Prilocaína: atravessa facilmente a barreira placentária.
• Felipressina: pode induzir contração uterina.
• Mepivacaína: pouco metabolizada pelo feto.

Contraindicações dos Vasoconstritores

Hipertensão severa, doença cardíaca grave, diabetes não controlado, hipertireoidismo não controlado, feocromocitoma, sensibilidade a sulfitos, usuários de cocaína/crack.

Acidentes e Complicações dos Anestésicos Locais

Qualquer desvio do padrão normal, surgido durante ou após a obtenção da anestesia regional.

Atribuídas às Soluções

Toxicidade, alergia, infecção causada por soluções contaminadas, irritação tecidual e idiossincrasia.

Atribuídas à Técnica Anestésica

Síncope, trismo, hiperalgesia, edema, infecção, agulha fraturada, parestesia, hematoma, sintomas neurológicos, dor, paralisia do nervo facial e mordedura de tecidos moles.

Lipotímia

Reclinar a cadeira e elevar as pernas do paciente; esperar voltar a si; respirar profundamente; aquecer o paciente.

Síncope

Perda de consciência. Realizar ressuscitação cardiorrespiratória.