Técnica da Bissetriz e Anatomia Radiográfica

Técnica da Bissetriz e Anatomia Radiográfica

Técnica do Paralelismo (localizador longo) e Técnica da Bissetriz (localizador curto).

Técnica Periapical da Bissetriz: Detalhes Técnicos

1. Posição da Cabeça do Paciente

• Plano Sagital Mediano: Divide a cabeça em lado esquerdo e direito. Deverá estar perpendicular ao plano horizontal.
• Plano de Camper: Passa pelos pontos Pório e Espinha Nasal Anterior (internamente) e, externamente, é representado pela linha trágus-asa do nariz.
• Maxila: Plano de Camper (linha que vai do trágus à asa do nariz) na horizontal e o Plano Sagital Mediano na perpendicular.
• Mandíbula: Linha que vai do trágus à comissura labial na horizontal e o Plano Sagital Mediano na perpendicular.

2. Divisão da Arcada

Dividida em 14 regiões (7 superiores e 7 inferiores). Inicia-se pelos molares direitos da maxila até o lado oposto; em seguida, os molares inferiores do lado esquerdo até o lado direito.

3. Colocação do Filme na Boca

• Lado ativo do filme voltado para a fonte de radiação.
• A região deve ser centralizada.
• O picote (ponto de identificação) voltado para a coroa dentária.
• Para os dentes posteriores, o filme fica na horizontal; para os anteriores, na vertical.

4. Manutenção (Fixação) do Filme

• Maxila: Utiliza-se o dedo polegar da mão do lado oposto ao que será radiografado, com os outros dedos apoiados na face (fazendo continência).
• Mandíbula: Utiliza-se o dedo indicador da mão do lado oposto, com os dedos restantes dobrados e o polegar apoiado sob a mandíbula.

5. Pontos de Referência

Maxila:

• Molares: Ponto de intersecção formado pela linha que passa 1 cm para trás do canto externo da órbita e o Plano de Camper. Obs: Borda mesial do filme na mesial do 2° pré-molar.
• Pré-molares: Ponto de intersecção formado pela linha que parte do centro da pupila e o Plano de Camper. Obs: Borda mesial do filme na mesial do incisivo lateral.
• Canino e Lateral: Na asa do nariz. Obs: Centralizado.
• Incisivos Centrais: No ápice nasal. Obs: Centralizado.

Mandíbula:

O feixe central de raios X é direcionado para uma linha imaginária que passa meio centímetro acima da borda inferior da mandíbula, estando o localizador centralizado para a região a radiografar.

6. Ângulo de Incidência dos Raios X

Determina o tamanho da imagem; a inclinação do tubo de raios X evita distorções.

• Ângulo Vertical: Dado pelo movimento vertical do tubo.
  • Feixe central perpendicular à bissetriz do ângulo formado pelo dente e pelo filme: imagem de tamanho normal.
  • Feixe central direcionado perpendicularmente ao longo eixo do filme: imagem encurtada.
  • Feixe central direcionado perpendicularmente ao longo eixo do dente: imagem alongada.
• Ângulo Horizontal: Movimento horizontal do tubo. O feixe central deve ser paralelo às faces proximais dos dentes para evitar superposição.

7. Tempo de Exposição

Obs: Depende da sensibilidade do filme, quilovoltagem (kV) e miliamperagem (mA).

8. Processamento do Filme

Etapa final de revelação e fixação.

Efeitos da Radiação e Normas de Proteção

Medidores: Dosímetro de bolso, câmara de ionização e cristais termoluminescentes.

Normas de Proteção contra Radiação:

1. Filmes mais sensíveis (reduzem a exposição em 40%).
2. Processamento correto do filme: ao abrigo da luz, método tempo/temperatura, soluções limpas e processamento automático.
3. Feixe de radiação: uso de filtros de alumínio e colimação.
4. Uso de localizadores adequados.
5. Marcadores de tempo precisos.
6. Técnica radiográfica correta.
7. Mantenedores de filme: dão estabilidade e dispensam a radiação desnecessária no dedo do paciente.
8. Protetores para tireoide.
9. Avental de borracha plumbífera (chumbo).
10. Comunicação efetiva com o paciente.

Proteção do Operador:

Permanecer a pelo menos 2 metros da cabeça do paciente; nunca permanecer na direção do feixe de raios X; não segurar o filme na boca do paciente; não segurar o cabeçote do aparelho; utilizar biombos de chumbo.

Anatomia Radiográfica e Interpretação

Ordem decrescente de radiopacidade: Esmalte, cortical alveolar, dentina e cemento, osso alveolar de suporte, câmara coronária e condutos radiculares, espaço ocupado pela membrana periodontal.

Obs: Essencial para anatomia radiográfica, substrato básico, interpretação, diagnóstico e plano de tratamento.

Estruturas e Órgãos Dentários:

• Hâmulo Pterigoideo: Imagem radiopaca em forma de gancho, situado posteriormente à tuberosidade da maxila.
• Tuber da Maxila: Radiopacidade menor, íntima relação com o tecido molar; área menos resistente, especialmente com a extensão do seio maxilar; osso com espaços medulares maiores.
• Processo Coronoide da Mandíbula: Imagem opaca de contornos nítidos e forma triangular; às vezes prejudica a interpretação do 3° molar.
• Processo Zigomático da Maxila: Imagem radiopaca (área de forte condensação óssea) em forma de U ou V, relacionada ao 1° e 2° molares superiores.
• Seio Maxilar: Área radiolúcida (maior seio paranasal), forma arredondada ou ovoide, próximo às raízes dos dentes, com contorno definido por uma linha radiopaca.
• Extensão para o Rebordo Alveolar: Após exodontia do 1° molar, a área pode ser ocupada pelo seio; em desdentados, pode constituir o próprio rebordo.
• Extensão para o Tuber da Maxila: Devido à variabilidade do 3° molar, pode debilitar totalmente essa região.
• Extensão para a Região Anterior: Pode atingir até o incisivo lateral (raro), podendo causar confusão diagnóstica.
• Y Invertido de Ennis: Formado pelo cruzamento da imagem do assoalho da fossa nasal com a parede anterior do seio maxilar.
• Fossas Nasais: Acima dos ápices dos incisivos; duas imagens radiolúcidas simétricas separadas pelo septo nasal.
• Septo Nasal: Estrutura radiopaca osteocartilaginosa que separa as fossas nasais.
• Cornetas Nasais Inferiores: Estruturas radiopacas que aparecem lateralmente nas áreas radiolúcidas das fossas nasais.
• Espinha Nasal Anterior: Crista radiopaca superposta ao forame incisivo na linha mediana.
• Canais e Forame Incisivo: Iniciam no assoalho da fossa nasal e unem-se entre os incisivos centrais. O forame surge como uma imagem radiolúcida oval.
• Sutura Intermaxilar: Linha radiolúcida entre os incisivos centrais; visível em pacientes jovens, não deve ser confundida com fratura.