Técnicas Cirúrgicas Veterinárias: Guia Prático e Teórico

1- A escolha adequada da agulha cirúrgica é uma etapa importante para o sucesso da técnica cirúrgica a ser desempenhada. De acordo com o formato da ponta e do corpo das agulhas, as mesmas podem ser classificadas em cilíndricas com ponta cônica, cilíndricas com ponta romba e triangulares regulares. Marque a alternativa que cita os tecidos mais adequados para utilização destas agulhas, respectivamente:

a) Intestino, Baço e Pele

2- Leia as definições relacionadas à profilaxia da infecção cirúrgica abaixo, e marque a alternativa que melhor as representa, respectivamente: (0,5)

• Técnicas utilizadas para eliminar e destruir todos os microrganismos patogênicos de materiais e equipamentos cirúrgicos;
• Técnica utilizada para destruir ou inativar a maioria dos microrganismos patogênicos de objetos animados (ex.: mãos e antebraço do cirurgião; pele do paciente);
• Técnica utilizada para destruir ou inativar a maioria dos microrganismos patogênicos de objetos inanimados (ex.: mesa cirúrgica).

a) Esterilização, Antissepsia e Desinfecção

3- A utilização dos padrões de sutura adequados desempenha um papel crítico na cirurgia veterinária, garantindo não apenas a eficácia da intervenção cirúrgica, mas também o bem-estar e a recuperação dos pacientes. A escolha cuidadosa e a execução precisa dos padrões de sutura não apenas promovem a cicatrização adequada, mas também minimizam o risco de complicações pós-operatórias, como infecções e deiscência da ferida. Além disso, a seleção apropriada dos padrões de sutura leva em consideração fatores como a localização da incisão, a tensão no tecido e o tipo de tecido envolvido, o que é fundamental para garantir resultados cirúrgicos bem-sucedidos. Nesse sentido, correlacione os padrões de sutura abaixo aos órgãos/tecidos onde a realização desses padrões é mais adequada e marque a alternativa correta (ordem da numeração correlacionada de cima para baixo):

• Sutura Cushing e Lembert (Síntese do estômago após cirurgia de gastrotomia)
• Parker-Kerr (Síntese de coto uterino contaminado após cirurgia de ovariossalpingohisterectomia)
• Swift (Síntese do esôfago após cirurgia de esofagotomia)
• Bailarina (Fixação de sonda uretral)
• Festonada (Síntese de coto esplênico após cirurgia de esplenectomia parcial)
• “X” (Síntese da pele)

e) 3 / 4 / 5 / 6 / 2 / 1.

4- Sabe-se que toda intervenção cirúrgica está sujeita à ocorrência de processos infecciosos e que a pele do paciente é uma das fontes de infecção, tornando, portanto, a antissepsia do campo operatório um procedimento indispensável. Diversas soluções antissépticas podem ser utilizadas na antissepsia cutânea, entretanto existem antissépticos mais efetivos e com vantagens em relação aos demais utilizados. Considere os antissépticos (Clorexidina e Iodopovidona) abaixo.

A) Qual você utilizaria na antissepsia cirúrgica do seu paciente? Cite dois motivos que o fizeram escolher este antisséptico.

Clorexidina. Melhor efeito antisséptico, ação mais rápida e efeito residual maior quando comparado à iodopovidona.

B) Cite qual método você utilizaria para realizar o procedimento de antissepsia.

Método paralelo, espinha de peixe ou espiral.

5- Dentre os fios cirúrgicos a seguir, assinale o mais adequado para ser utilizado na síntese do intestino, considerando que este órgão possui alta contaminação:

c) Fio de Nylon (Sintético, Monofilamentar, Inabsorvível)

6- Entender a embalagem dos fios de sutura é essencial para a escolha adequada do fio a ser utilizado nos diferentes tecidos e procedimentos cirúrgicos. Observe o pacote de fio cirúrgico abaixo e marque a alternativa que descreve adequadamente as informações importantes a respeito deste fio.

a) Fio de Nylon, diâmetro 2-0, 45 cm de comprimento com agulha de 20 mm, formato 3/8 circular, ponta triangular.

8- A profilaxia da infecção cirúrgica é extremamente importante na rotina médico-veterinária, tendo como objetivo a redução dos riscos de infecção no sítio cirúrgico. Marque a alternativa que não representa uma medida asséptica:

d) Utilização de materiais cirúrgicos não estéreis dentro do campo cirúrgico.

7- A respeito do artigo intitulado “Effects of Implementation of a Surgical Safety Checklist on Perioperative and Postoperative Complications at an Academic Institution in North America”, marque a alternativa incorreta:

a) Infecção no sítio cirúrgico e uso de antibióticos pós-operatórios foi mais frequente nos pacientes cujo o “checklist cirúrgico seguro” foi aplicado.

b) O tempo de cirurgia foi menor nos pacientes onde o “checklist cirúrgico seguro” foi aplicado.

c) Uma limitação do estudo foi a categorização das complicações cirúrgicas como aquelas que ocorrem apenas dentro dos 10 dias após o procedimento, sendo que existem complicações que podem ocorrer em até 30/90 dias.

d) O objetivo do trabalho foi avaliar a eficácia da implementação do “checklist cirúrgico seguro” na redução das complicações cirúrgicas trans e pós-operatórias em uma instituição norte-americana.

e) O artigo relata a ocorrência de mais complicações trans e pós-operatórias nos pacientes onde não foi aplicado o “checklist cirúrgico seguro”.

9- Um crime culposo (aquele cometido sem a intenção de fazê-lo) caracteriza-se pela violação do dever de cuidado objetivo, decorrente de imperícia, imprudência ou negligência. Avalie os erros médico-veterinários a seguir e marque a alternativa que melhor os classifica, respectivamente, dentro das definições de imperícia, imprudência ou negligência:

• Médico-veterinário sem especialização na área de cirurgia realizar uma ligadura “acidental” do ureter de uma paciente canina, fêmea, SRD, de 8 meses durante procedimento de ovariossalpingohisterectomia (castração) eletiva.
• Médico-veterinário especializado na área de cirurgia realizar procedimentos de orquiectomia em felino, macho, SRD de 6 meses sem tomar as medidas adequadas de assepsia.
• Médico-veterinário especializado na área de cirurgia esquecer uma compressa cirúrgica no abdome de um paciente canino, fêmea, da raça Golden Retriever, de 7 anos após cirurgia de cesariana.

b) Imperícia, Imprudência e Negligência.

10- Todo procedimento cirúrgico subentende uma sequência de etapas/fases fundamentais nas quais são utilizados instrumentais e técnicas específicas e diversas. Observe a mesa cirúrgica a seguir e marque a alternativa que classifica os quadrantes (1, 2, 3 e 4) desta mesa, de acordo com as fases fundamentais da técnica cirúrgica.

a) Quadrante 1: Diérese; Quadrante 2: Hemostasia; Quadrante 3: Síntese; Quadrante 4: Auxiliar.

11- Durante seu estágio, você acompanhou o caso de um cão, da raça Golden Retriever, de 1 ano de idade, que passou por procedimento cirúrgico de enterotomia (abertura cirúrgica do intestino) para remoção de corpo estranho (caroço de manga). O fio utilizado pelo cirurgião neste procedimento foi categute simples agulhado com agulha ponta triangular regular, e o padrão de sutura simples contínuo de espessura total (contaminante). Após dois dias de cirurgia, o animal retornou com intensa dor abdominal e febre. Foi submetido à ultrassonografia que evidenciou peritonite e presença de líquido livre, que após abdominocentese e análise revelou ser conteúdo intestinal, sugerindo-se deiscência da sutura realizada no intestino. Baseando-se nos seus conhecimentos a respeito de fios, agulhas e suturas, cite e explique dois motivos que podem ter ocasionado a complicação cirúrgica do caso supracitado.

Sendo um órgão oco de quatro camadas (serosa, muscular, submucosa e mucosa), o ideal é a utilização de agulhas de ponta cônica que não causam trauma excessivo durante a sua "passagem" no órgão. Ainda, devemos evitar o uso de padrões de sutura contínuos no intestino, uma vez que a soltura de um único nó irá promover a soltura da sutura por completo.

12- William Halsted (1852-1922), professor de cirurgia, foi um filósofo, investigador e grande cirurgião. É conhecido como um meticuloso e cuidadoso cirurgião, devido sobretudo aos seus cuidados no tratamento dos tecidos e do sangramento. Foi responsável pelo desenvolvimento de princípios cirúrgicos básicos, denominados “Princípios de Halsted”, nos quais a cirurgia se baseia até os dias atuais. Quais, dentre as afirmativas abaixo descritas, fazem parte dos “Princípios de Halsted”? (0,5)

• I. Técnica Séptica
• II. Hemostasia Acurada
• III. Reduzir Exposição Tecidual
• IV. Máximo Trauma e Manuseio
• V. Tecidos Sem Tensão
• VI. Preservação do Suprimento Sanguíneo
• VII. Deixar Espaço Morto
• VIII. Iluminação Apropriada

b) Afirmativas II, III, V, VI e VIII

13- A terminologia cirúrgica, em resumo, constitui o nome técnico que se atribui para as mais variadas cirurgias. O principal objetivo desta terminologia é fornecer, por meio da forma verbal ou escrita, uma definição padrão dos termos cirúrgicos, de forma a descrever os órgãos e tecidos a serem operados, e o tipo de cirurgia a ser realizado nestes órgãos e tecidos. Na terminologia, os termos são formados por um prefixo, que designa a parte do corpo (órgão ou tecido) relacionada com a cirurgia, e por um sufixo, que indica o procedimento cirúrgico a ser realizado. Baseado nos seus conhecimentos sobre a terminologia cirúrgica, complete as lacunas (1, 2, 3, 4 e 5) da tabela abaixo e marque a alternativa correta:

a) 1: Abertura cirúrgica do estômago; 2: -stomia; 3: Fixação cirúrgica do cólon à parede abdominal; 4: -ectomia; 5: Entero.