Terapia Periodontal Cirúrgica: Indicações, Fatores a Considerar e Princípios

Terapia Periodontal Cirúrgica

É indicada em casos que precisem criar um acesso adequado para raspagem e alisamento radicular realizado pelo profissional, com o objetivo de estabelecer uma morfologia gengival/óssea que facilite o controle de placa pelo paciente (casos de hiperplasia), promovendo uma regeneração periodontal perdida pela doença. Além disso, é indicada em situações de preparação cirúrgica pré-protética (aumento da coroa clínica para tornar os preparos supra gengivais) e cirurgias plásticas periodontais, como retrações e sorriso gengival.

Fatores a serem considerados entre Terapia Básica x Terapia Cirúrgica

1- Profundidades das bolsas periodontais: se mesmo depois de uma raspagem subgengival houver uma profundidade de sondagem de média a grande (maior ou igual a 5), aconselha-se fazer a terapia cirúrgica, mas se for pequena (3 a 4), a terapia básica é suficiente.

2- Região da cavidade oral (anteriores/posteriores): Deve-se pensar nos aspectos estéticos e anatômicos. Nos dentes posteriores, existem as regiões de furca, sendo mais difícil ter acesso para realizar a raspagem, optando-se pela terapia cirúrgica. Em dentes anteriores, a raiz é unirradicular, sendo uma raspagem mais simples, optando-se pela terapia básica. Em procedimentos cirúrgicos, ocorre uma retração maior em comparação com os procedimentos convencionais, evitando-se assim a cirurgia em dentes anteriores por conta da estética.

3- Presença de fissuras radiculares, concavidades, furcas: a presença de furcas dificulta a instrumentação, como por exemplo, pré-molares em que suas proximais apresentam concavidades e a cureta é difícil de se adaptar, favorecendo a terapia cirúrgica.

Princípios Cirúrgicos

Após a terapia básica (raspagem subgengival dos elementos com profundidade de sondagem maior que 3) e a reavaliação (cicatrização após 30 a 45 dias), se ainda houver profundidade de sondagem maior que 4, ou mais com sangramento, temos uma bolsa residual com inflamação, o que requer novo tratamento que pode ser feito através de raspagem ou terapia cirúrgica, sendo que quanto mais profunda for a bolsa residual, maior será a indicação cirúrgica. Além disso, devemos usar o NIC também para reavaliação, pois ele se baseia na JCE, que exclui a hiperplasia, e se usarmos apenas a profundidade de sondagem, poderíamos ter informações falsas por conta das hiperplasias e retrações.

A cirurgia clássica é a de acesso, em que para visualizar melhor a região que será raspada, vamos abrir o retalho, rebater o retalho e levantar o tecido gengival, para que assim tenhamos acesso à superfície radicular e ao tecido ósseo. Evita-se fazer esse procedimento na região anterior, pois a retração acaba sendo ainda maior após a cirurgia. Outro tipo de cirurgia é aquela para remover o excesso de tecido gengival, como por exemplo, gengiva hiperplasiada.

Existem também algumas técnicas regenerativas, mas nesse caso não pode haver inflamação, realizando assim uma cirurgia para tentar melhorar a inserção, estimulando a formação óssea em defeitos ósseos com material endógeno (proteínas derivadas da matriz do esmalte), mas não há 100% de novo osso, podendo haver certo ganho de inserção. Já em cirurgias pré-protéticas, é removido o tecido para expor o preparo e conseguir restaurar o dente.

Por fim, as cirurgias práticas são as de recobrimento radicular, que não tratam a doença. O recobrimento é feito apenas na vestibular, sendo exclusivamente estético. São realizadas incisões horizontais e puxa-se para uma posição mais coronária. A retração nesses casos normalmente é causada pelo trauma de escovação associada a uma gengiva mais fina, sendo diferente da retração por resposta inflamatória. Quando a retração é causada por periodontite, normalmente temos uma perda óssea distribuída que acontece em várias direções, abrangendo várias faces, mas quando a retração é causada pela escovação, normalmente a perda óssea é apenas na vestibular, tendo a presença de osso na interproximal e na lingual. O osso na interproximal vai garantir que a gengiva puxada cicatrize e se mantenha ali.