Tipos de Cicatrização e Fatores que Interferem no Processo

Tipos de Cicatrização

Existem quatro formas pelas quais uma ferida pode cicatrizar, que dependem da quantidade de tecido perdido ou danificado e da presença ou não de infecção. São elas:

Primeira intenção: É utilizada nas cirurgias plásticas, em que as bordas são aproximadas por suturas, havendo perda mínima de tecido, ausência de infecção e edema mínimo.

Segunda intenção: Caracteriza-se pela deiscência, em que a sutura não mantém as bordas da cicatriz unidas.

• É detectada pelo extravasamento de secreção serosanguinolenta pela ferida.
• A epiderme só pode crescer pelas bordas da ferida ou através de restos epiteliais ou de anexos de pele, o que atrasa o processo, além de causar sequelas.

Terceira intenção: As cicatrizes que não cicatrizam por segunda intenção, por apresentarem contaminação, por serem muito extensas ou por não apresentarem tecido suficiente para aproximar as bordas, são tratadas por um período e depois são ressuturadas e, nos casos mais graves, podem ser tratadas com enxertos cutâneos.

Quarta intenção: Enxertos cutâneos.

Tipos de Cicatrizes

• Normotróficas;
• Atróficas (perda de substância tecidual);
• Bridas cicatriciais (regiões articulares);
• Hipertróficas (organização do colágeno inadequada);
• Queloidianas (produção contínua de colágeno).

Fatores que Interferem na Cicatrização

Tecidos bem vascularizados são os que têm melhores condições de cicatrização, pois o aporte sanguíneo de nutrientes e de oxigênio facilita o processo.

A boa vascularização depende das condições gerais do paciente, mas também do tratamento dado à ferida. O esmagamento das bordas com pinças cirúrgicas, cauterizações extensas e suturas grosseiras são fatores que favorecem isquemia e necrose.

Alguns fatores podem levar a respostas de cicatrização inadequadas, como a incapacidade de promover uma reação inflamatória adequada e a incapacidade de produzir novas células ou componentes da cicatriz em quantidade ou qualidade adequadas.

Fatores locais: infecção, fluxo sanguíneo e nutrição inadequados, e estresses exercidos sobre a ferida.

Influência negativa na cicatrização: moléstias metabólicas, anemias, diabetes, insuficiência cardíaca e deficiências nutricionais que causam hipoproteinemias e a falta de vitamina C.

Anemia, hipertensão e diabetes, além de prejudicar a cicatrização, favorecem a infecção.

Carboidratos, gorduras e proteínas fornecem a energia necessária para os processos de cicatrização. É comum observar dificuldade de cicatrização e deiscência em pacientes vegetarianos.

Vitaminas e Sais Minerais no Processo Cicatricial

Vitaminas e sais minerais desempenham papel importante no processo cicatricial:

• Vitamina A: contrabalança os efeitos dos corticoides, que inibem a contração da ferida e a proliferação dos fibroblastos;
• Vitamina B: aumenta o número de fibroblastos;
• Vitamina C: participa da produção de fibroblastos e de colágeno, na destruição de bactérias e de radicais livres, atuando em todas as etapas da cicatrização;
• Vitamina D: facilita a absorção de cálcio;
• Vitamina E: melhora a resistência da cicatriz e destrói os radicais livres;
• Zinco: é indispensável no processo de cicatrização, estando envolvido no crescimento celular e na síntese proteica.

Algumas Situações em que Há Alteração no Processo Cicatricial

• Idade
• Temperatura: pequenos aumentos na temperatura local favorecem a cicatrização por meio da vasodilatação, que proporciona melhor irrigação;
• Ausência de infecção: certas bactérias destroem os tecidos de granulação e retardam a cicatrização;
• Substâncias cáusticas
• Corticoides: freiam o processo mitótico do tecido de granulação;
• Deficiência de vitamina C: impede a síntese de colágeno;
• Hormônios androgênicos e de crescimento: proliferam o tecido conjuntivo;
• Raio X: perturba a mitose, retardando a cicatrização;
• Fumo: provoca vasoconstrição periférica e anóxia tecidual, o que retarda a cicatrização, leva à formação de tecido de granulação de pior qualidade e diminui a síntese de colágeno tipos I e III.