Tratamentos Endodônticos e Manejo da Dor na Odontologia

Capeamento pulpar direto: exposição da polpa, apenas se não houver fístula, deve ter ausência de lesão, indicada quando, ao expor, ocorre hemostasia espontânea e imediata.
Tratamento: Anestesia, isolamento absoluto e remoção parcial na parede pulpar e total nas margens. Usamos MTA sobre a polpa + Cotozol ou Bastão de Guta-percha (fina camada entre raiz e coroa) + material restaurador e acompanhamento radiográfico.

Pulpotomia: remoção da polpa coronária (PC), seguida do uso de medicamentos que procuram manter a polpa radicular em condições de saúde, permitindo que o ciclo biológico da reabsorção radicular se processe naturalmente.
Indicações: quando há maior exposição, dentes jovens (pulpogênese e maturação) e hemostasia espontânea. Apresenta vitalidade e ausência de lesão. Exposição por cárie ou mecânico-acidental.
Tratamento: fármaco e indução de formação de tecido dentário.

Pulpectomia ou exodontia: indicadas em casos de mobilidade patológica, fístula ou dor espontânea. Na pulpectomia (lesão endodôntica), não pode haver rompimento de cripta e deve haver menos de 2/3 de reabsorção.
Técnica: anestesia, isolamento, hemostasia do sangramento com algodão estéril, curetagem da polpa coronária, MTA sobre a entrada dos condutos radiculares + Cotozol ou Barra de Guta-percha. Controle de 3 meses após e, depois, semestralmente até a esfoliação do remanescente.

Pulpectomia (Procedimento): extirpação da polpa coronária e radicular. Preenchimento dos canais radiculares.
Tratamento: abertura coronária, acesso ao canal, preparo dos terços cervical e médio, odontometria eletrônica, preparo do terço apical, irrigação (5mL de hipoclorito a 1%), secagem e obturação dos canais.

• Preparo cervical: Selecionar lima compatível com o diâmetro do conduto (z+y). Movimento de entrada e saída com pincelamento, irrigação, aspiração e lima 10.
• Preparo médio: Geralmente é uma lima abaixo do diâmetro usado na cervical (z+2y), irrigação, aspiração e lima 10.
• Localizador foraminal: certificar o comprimento via odontometria eletrônica; subtrair 1mm ao atingir o limite do ápice.
• Preparo do terço apical: com a medida encontrada no localizador foraminal, realizar irrigação (hipoclorito a 1%, 5mL), aspiração, irrigação (EDTA a 17% por 3 min), aspiração, irrigação (hipoclorito a 1%), aspiração, secagem do conduto (cone de papel) e preenchimento do conduto radicular.

Pasta de preenchimento (VITAPEX - Hidróxido de Cálcio P.A., óleo de silicone, iodoforme):

• Características: usado apenas na raiz do dente, bactericida, bacteriostático, reabsorvível, possibilidade de reparo, anti-inflamatório e biocompatível.
• Aplicação: em dentes anteriores, podemos inserir o produto no conduto com seringa Centrix, lêntulo, seringa skinny ou limas em sentido horário.

Proservação e Controle:

• Primeira radiografia em 3 meses. Se não regredir a lesão, é necessário abrir o dente e trocar a pasta (às vezes, o tempo em que a pasta age não é o suficiente para ativar os lipopolissacarídeos).
• Controle semestral até a esfoliação do dente.

Protocolo clínico: anamnese, avaliação de sinais vitais, peso (a partir de 40kg é considerado adulto) e troca de informações (verificar uso de medicamentos, como antidepressivos).

Fisiologia da DOR: ao sofrer injúria em um tecido, ativamos a enzima fosfolipase A2, ocorrendo o rompimento das membranas celulares e liberação de ácido araquidônico. O ácido entra em um processo de metabolização no organismo, dividido em duas vias:

• Primeira via (Cicloxigenase): tem como produto a prostaglandina (presente em processos inflamatórios, causa vasodilatação e aumento de permeabilidade vascular, resultando em sensibilização nervosa, calor e rubor), interleucinas e fatores de necrose tumoral.
• Segunda via (Lipoxigenase): tem como produto leucotrienos (células de defesa, edema) e também sensibiliza nociceptores ou terminações nervosas.

Medicamentos:

• Anti-inflamatório esteroidal: atua na fosfolipase A2.
• Não esteroidal (AINEs): atua na cicloxigenase.
• Menor complexidade (dor leve e moderada): exodontia de dente decíduo, gengivectomia, ulectomia (incisão com remoção de tecido), ulotomia (apenas incisão) e raspagem corono-radicular. Medicamento: analgésico apenas para intervenções que provocam menor grau de traumatismo.
• Maior complexidade: exodontia de dente incluso, cirurgia perirradicular, anquilose e algumas frenectomias. Causam edema, dor intensa e limitação funcional. Medicamento: corticoide antes do procedimento.