Traumatismo Cranioencefálico: Lesões, Avaliação e Tratamento

Resumo

O documento apresenta os principais tipos de lesão no traumatismo cranioencefálico (TCE), incluindo fraturas, concussão, lesão axonal difusa e hematomas epidural e subdural. Explica os critérios de avaliação e de tratamento cirúrgico, a conduta conforme a gravidade do TCE e as medidas de cuidado em UTI.

Pontos-chave

O hematoma subdural é a causa mais comum de efeito de massa e compromete as veias ponte.
O hematoma epidural resulta de trauma na face lateral do crânio e compromete a artéria meníngea média, podendo apresentar intervalo lúcido.
A concussão cursa com perda de consciência menor que 6 horas e TC de crânio normal.
No TCE grave (ECG 70 mmHg e PIC < 20 mmHg.
A tríade de Cushing é composta por hipotensão, bradicardia e irregularidade respiratória.
No TCE moderado, a TC de crânio é sempre indicada e os pacientes devem ser observados em UTI, pois 10 a 20% pioram.

Teste-se

Traumatismo Cranioencefálico

Hematoma Epidural ou Subdural

Evidência de herniação de uncus: Midríase ipsilateral (III par), Déficit motor contralateral.

Avaliação de TCE Grave

Escala de Glasgow (< 8 ou > 3), assimetria pupilar, assimetria motora, fratura de crânio aberta, fratura de crânio com afundamento.

Fraturas

Lineares: Osso temporal: hematoma extradural.
Fratura de Base: Sinal de Battle (equimose retroauricular), fístula liquórica (rinorreia ou otorreia), sinal de Guaxinim (equimose retro-orbital).

Tipos de Lesões Intracranianas

Concussão ou Commoção Cerebral: Perda de consciência menor a 6h, disautonomia, amnésia retrógrada. TC Crânio exame normal.
Lesão Axonal Difusa (LAD):
- Coma > 6h com PIC NORMAL, LAD normal 6 a 24h.
- Moderada: > 24h.
- Grave: > 24h com sinal de tronco.
TC Crânio: hemorragia no corpo caloso e porção dorsolateral do mesencéfalo. RM por difusão: hipero sinal no corpo caloso.

Hematoma Subdural

Causa mais comum de efeito de massa, compromete veias ponte. Sintomas: cefaleia unilateral, midríase unilateral, aumento da PIC, coma, hemiparesia contralateral. TC Crânio: imagem hiperdensa que acompanha a convexidade do crânio.

Tratamento Cirúrgico (Hematoma Subdural)

Espessura > 10 cm, desvio da linha média > 5 mm, ECG < 8 ou queda de 2 pontos, assimetria pupilar.

Hematoma Epidural

Trauma em face lateral do crânio, compromete artéria meníngea média. Apresenta intervalo lúcido, aumento da PIC, herniação do uncus.

Tratamento Cirúrgico (Hematoma Epidural)

ECG < 8 e anormalidades pupilares, desvio da linha média > 5 mm, assintomáticos com espessura > 15 mm, volume > 30 ml.

Conduta por Gravidade do TCE

TCE Leve (ECG 13 a 15): ECG < 15, perda de consciência > 5 min, amnésia, cefaleia grave, déficit neurológico focal.
TCE Moderado (ECG 9 a 12): TC de crânio sempre. Paciente confuso, sonolento ou com déficit focal. Observação em UTI, avaliação neurológica frequente (10 a 20% pioram).
TCE Grave (ECG < 8): Manter PPC > 70 mmHg, manutenção da PIC < 20 mmHg.

Medidas em UTI

Fenitoína (previne convulsão), manutenção de pH gástrico > 3,5, manter glicose 140 a 180 mg/dL, profilaxia da TVP.

Tratar Elevação da PIC

Cabeceira elevada, drenar líquor, Manitol, hipotermia, taquipneia.

Tríade de Cushing

Hipotensão, bradicardia, irregularidade respiratória.

Perguntas frequentes

Qual é a tríade de Cushing?

A tríade de Cushing é formada por hipotensão, bradicardia e irregularidade respiratória. Ela indica aumento da pressão intracraniana.

Quais sinais indicam fratura de base de crânio?

Os sinais incluem o sinal de Battle (equimose retroauricular), o sinal de Guaxinim (equimose retro-orbital) e fístula liquórica, com rinorreia ou otorreia.

Como se conduz o TCE moderado?

Realiza-se TC de crânio sempre, com observação em UTI e avaliação neurológica frequente, porque 10 a 20% dos pacientes pioram.