Uso de Fluoretos na Saúde Bucal Coletiva e Prevenção
Uso de Fluoretos em Saúde Bucal Coletiva
Histórico
- 1945/1946: Fluoretação das águas de abastecimento público dos EUA e Canadá.
- Após estudos comprovando a eficácia do método (redução da cárie em 50%), a OMS e diversas outras instituições recomendam a expansão desta medida para demais países.
- Atualmente: 400 milhões de pessoas em 53 países são beneficiadas por esta medida de saúde pública (uma das 10 medidas de saúde pública mais importantes do século XX).
Desenvolvimento da Doença Cárie
HOSPEDEIRO → DIETA (fatores comportamentais) → MICROBIOTA CARIOGÊNICA → TEMPO (meio biopsicossocial).
- Hospedeiro: Saliva, capacidade tampão, fluxo salivar, capacidade de desorganização de placa, dente.
- Dieta: Frequência x composição.
- Fatores comportamentais: Atitudes, aspectos culturais, conhecimento, autoestima.
- Meio biopsicossocial: Renda, classe social, escolaridade, etc.
Características do Esmalte
- Tecido altamente mineralizado;
- Entre os cristais de hidroxiapatita, há espaços que funcionam como vias de difusão (poros);
- Confere permeabilidade ao esmalte (possibilita a penetração dos ácidos bacterianos).
Cárie Dentária
Acúmulo de bactérias sobre os dentes (Biofilme) + exposição frequente de açúcares fermentáveis → Produção de ácidos → Dissolução da dentina (pH < 6,7) e esmalte (pH < 5,5) HA.
Após um tempo, o pH se eleva e a saliva tende a repor os minerais dissolvidos (remineralização).
Dente Formado na Presença de Flúor Sistêmico
- Este % de FA não é suficiente (significativo) para alterar a solubilidade do mineral do dente.
- Presença de FA no dente não significa efeito anticárie.
- Flúor incorporado ao esmalte: pouco efeito na prevenção de cárie.
Flúor Presente no Meio Bucal
- Minimiza a desmineralização (HA);
- Favorece a remineralização (FA).
Efeitos do Flúor
- Flúor incorporado no esmalte: Tem pouco efeito na prevenção da cárie.
- Flúor disponível no meio bucal (na saliva): Tem efeito importante no controle da cárie.
Mecanismos de Ação do Flúor
- Aumenta o pH crítico: Dissolução do cristal do esmalte com pH abaixo de 4,5 (diminui a desmineralização).
- Favorece a remineralização (formação de FA): Atua no controle da doença (ação mais terapêutica do que preventiva).
- Utilizado sistemicamente: Mantém constantes os níveis de flúor na saliva (disponibilidade).
- Forma tópica: Favorece a manutenção da concentração de F na saliva; formação de produtos de reação no esmalte-dentina, funcionando como um “reservatório” de flúor controlado pelo pH.
Mecanismo de Ação do F⁻
- Ausência de F⁻ no meio bucal: pH ácido → Solubilização/Dissolução de HA da estrutura dental.
- Presença de F⁻: pH ácido → Solubilização/Dissolução de HA e formação de FA, repondo parte do mineral perdido.
Formação de Fluoreto de Cálcio Depende da:
- Concentração de flúor da aplicação;
- pH do meio durante a aplicação;
- Tempo de aplicação;
- Estrutura mineral: maior na dentina do que no esmalte e maior na lesão de cárie do que no esmalte íntegro.
Portanto: “Quando uma aplicação tópica de F⁻ é realizada, serão beneficiadas não só as superfícies dentais que apresentam lesões ativas de cárie, como também outras superfícies nas quais a lesão ainda não está visível.”
Importante
- Qualquer concentração de F⁻ mantida constantemente no meio bucal (saliva-biofilme) tem potencial anticárie;
- Qualquer concentração de F⁻ absorvido pelo organismo e circulando pelo sangue terá potencial de manifestar efeito colateral (fluorose).
Conceitos Importantes na Indicação Clínica de Fluoreto
- “Quem não está sujeito a cárie, não precisa de F⁻”
- “Quem está sujeito a cárie, precisa de F⁻”
- “Quem está mais sujeito a cárie, precisa mais de F⁻”
Pessoas que ingerem açúcar com maior frequência ou que apresentam dificuldades de desorganização de placa vão precisar de maior quantidade/frequência de F.
Prevenção de Cárie
Alta frequência e baixa concentração de flúor.
Uso Racional do F⁻
- Sem atividade de cárie: Baixa concentração e alta frequência.
- Com atividade de cárie: Baixa concentração + alta frequência → alta concentração e frequência variável.