Ventilação Mecânica na Exacerbação da DPOC

Indicações de Ventilação Mecânica Invasiva

• Recomendação: Considerar ventilação mecânica invasiva quando houver contraindicação para ventilação mecânica não invasiva (VNI) ou falha no seu uso (25% dos casos). Otimizar o tratamento medicamentoso.
• Sugestão: Na intubação orotraqueal, utilizar cânulas com o maior diâmetro possível (idealmente > 8 mm) para reduzir a resistência das vias aéreas e facilitar a remoção de secreções.

Objetivos

• Recomendação: Promover repouso da musculatura respiratória, melhora dos distúrbios agudos da troca gasosa, redução da hiperinsuflação pulmonar e otimização da sincronia paciente-ventilador.

Modo Ventilatório Inicial

• Sugestão: Utilizar qualquer modo ventilatório (volume controlado ou pressão controlada) na abordagem inicial, desde que haja monitorização adequada e familiaridade da equipe.

Fração Inspirada de Oxigênio (FiO2)

• Sugestão: Ajustar a FiO2 com base na gasometria arterial e oximetria, mantendo a SaO2 entre 92-95% e PaO2 entre 65-80 mmHg.

Volume Corrente

• Recomendação: Utilizar volumes correntes baixos, de 6 ml/kg de peso predito. Nos modos PCV e PSV, monitorar excessos de volume corrente que podem ocorrer com baixos valores de pressão.

Fluxo Inspiratório e Relação I:E

• Recomendação: No modo volume controlado, utilizar fluxos inspiratórios desacelerados de 40 a 60 L/min, com relação I:E inferior a 1:3, permitindo tempo expiratório prolongado para reduzir o aprisionamento aéreo.

Aplicação de PEEP na Ventilação Controlada

• Sugestão: Aplicar PEEP externa para contrabalançar a auto-PEEP, visando a desinsuflação pulmonar com monitorização da mecânica respiratória. Deve-se utilizar a pressão de platô (VCV) e o volume expiratório (PCV). No modo VCV, a desinsuflação é detectada pela manutenção ou queda da pressão de platô.

Aplicação de PEEP na Ventilação Assistida/Espontânea

• Sugestão: Em ventiladores com disparo a pressão, pacientes com auto-PEEP podem apresentar dificuldade em iniciar o ciclo assistido, gerando assincronia.

Monitorização da Ventilação Mecânica

• Recomendação: Monitorar a mecânica respiratória e a hiperinsuflação. Parâmetros principais: pressão de platô, pressão de pico, auto-PEEP, resistência das vias aéreas e curvas de fluxo, volume e pressão x tempo.

Retirada da Ventilação Mecânica

• Sugestão: Utilizar modos que promovam conforto e monitorização. A ventilação com pressão de suporte (PSV) é útil quando bem ajustada.
• Recomendação: Utilizar VNI para retirada precoce da ventilação invasiva em pacientes com DPOC exacerbado, após 24-48h de repouso muscular, por equipes treinadas.