Anatomia e Funções do Nervo Trigêmeo e Olfativo
Anatomia da Via Motora do Nervo Trigêmeo
O nervo trigêmeo é um nervo misto, sendo o componente sensitivo consideravelmente maior. Possui uma raiz sensitiva e uma motora. A raiz sensitiva é formada pelos prolongamentos centrais dos neurônios sensitivos, situados no gânglio trigeminal, que se localiza no cavo trigeminal, sobre a parte petrosa do osso temporal. Os prolongamentos periféricos dos neurônios sensitivos do gânglio trigeminal formam, distalmente ao gânglio, os três ramos do nervo trigêmeo: nervo oftálmico, nervo maxilar e nervo mandibular, responsáveis pela sensibilidade somática geral de grande parte da cabeça, através de fibras que se classificam como aferentes somáticas gerais. Essas fibras conduzem impulsos exteroceptivos e proprioceptivos. Os impulsos exteroceptivos (temperatura, dor, pressão e tato) originam-se da face e da fronte; da conjuntiva ocular; da parte ectodérmica da cavidade bucal, nariz, seios paranasais, dos dentes, dos 2/3 anteriores da língua, e da maior parte da dura-máter craniana. A raiz motora do trigêmeo é constituída de fibras que acompanham o nervo mandibular, distribuindo-se aos músculos mastigatórios, essa é a via proprioceptiva. Além disso, é responsável por controlar a musculatura da mastigação (masseter, pterigoideo lateral e medial) e da sensibilidade facial.
Anatomia da Via Sensitiva Exteroceptiva do Nervo Trigêmeo
A via trigeminal responsável pela sensibilidade térmica e dolorosa da cabeça é a via trigeminal exteroceptiva, que ocorre a partir de uma cadeia sequencial de 3 tipos de neurônios, que são os neurônios I, II e III. Os neurônios I estão presentes nos gânglios sensitivos, anexo aos nervos V, VII, IX e X, ou seja, no gânglio trigeminal (V par), gânglio geniculado (VII par), gânglio superior do glossofaríngeo e no gânglio superior do vago. São neurônios pseudo-unipolares cujos prolongamentos periféricos ligam-se aos receptores através dos respectivos nervos, enquanto os prolongamentos centrais penetram no tronco encefálico, onde terminam fazendo sinapses com os neurônios II. Os neurônios II estão localizados no núcleo do trato espinhal ou no núcleo sensitivo principal do trigêmeo. Todos os prolongamentos dos neurônios centrais do V par podem terminar no núcleo sensitivo principal, no núcleo do trato espinhal, levando impulsos de temperatura e de tato discriminativo, e as que terminam exclusivamente no núcleo do trato espinhal levam impulsos de temperatura e dor. As que bifurcam terminando em ambos os núcleos, provavelmente relacionam-se com tato protopático e pressão. Os neurônios III localizam-se no núcleo ventral póstero-medial do tálamo. Originam fibras que, como radiações talâmicas, ganham o córtex passando pela cápsula interna e coroa radiada. Estas fibras terminam na porção da área somestésica que corresponde à cabeça.
Anatomia da Via Sensitiva Proprioceptiva do Nervo Trigêmeo
A via trigeminal responsável pelo controle motor dos músculos da mastigação é a chamada via trigeminal proprioceptiva. Ao contrário do que acontece na via trigeminal exteroceptiva, os neurônios I da via proprioceptiva do trigêmeo não estão em um gânglio, mas sim no núcleo do trato mesencefálico. Os neurônios deste núcleo têm o mesmo valor funcional de células ganglionares. São neurônios de corpo muito grande e do tipo pseudo-unipolar. O prolongamento periférico destes neurônios liga-se a fusos neuromusculares situados na musculatura mastigadora, mímica e da língua. Liga-se também a receptores na articulação temporo-mandibular e nos dentes, os quais veiculam informações sobre a posição da mandíbula e a força da mordida. A maioria dos prolongamentos centrais desses neurônios estabelece sinapses com neurônios do núcleo motor do V, formando-se arcos reflexos simples, como o reflexo mandibular.
Controle Motor, Sensibilidade Gustativa e Geral da Língua
É feita pelos nervos facial, trigêmeo, glossofaríngeo e hipoglosso. O nervo facial confere a sensibilidade gustativa nos 2/3 anteriores da língua; o nervo trigêmeo confere sensibilidade geral (temperatura, dor, pressão e tato) nos 2/3 anteriores; o nervo hipoglosso confere motricidade. Os receptores de impulsos que vão gerar uma resposta gustativa são os corpúsculos gustativos da língua e da epiglote. Os impulsos originados nos corpúsculos situados nos 2/3 anteriores da língua, após um trajeto periférico pelos nervos lingual e corda do tímpano, chegam ao sistema nervoso central pelo nervo intermédio (VII par). Os impulsos do terço posterior da língua e da epiglote penetram no sistema nervoso central, respectivamente, pelos nervos glossofaríngeo e vago.
Estruturas Anatômicas Relacionadas com o Líquor
O líquor é um fluido aquoso e incolor que ocupa o espaço subaracnoideo e as cavidades ventriculares. A sua função primordial é de proteção mecânica do sistema nervoso central. O líquido é produzido nos plexos coroides dos ventrículos e também uma pequena porção é produzida a partir do epêndima das paredes ventriculares e dos vasos da leptomeninge. Os ventrículos laterais contribuem com maior contingente liquórico, que passa ao III ventrículo através dos forames interventriculares e daí para o IV ventrículo através do aqueduto cerebral. Através das aberturas medianas e laterais do IV ventrículo, o líquido passa para o espaço subaracnoideo, sendo reabsorvido principalmente pelas granulações aracnoideas que se projetam para o interior da dura-máter. A circulação do líquido se faz de baixo para cima, devendo atravessar o espaço entre a incisura da tenda e o mesencéfalo. No espaço subaracnoideo da medula, o líquido desce em direção caudal, mas apenas uma parte volta, pois a reabsorção liquórica ocorre nas pequenas granulações aracnoideas existentes nos prolongamentos da dura-máter que acompanham as raízes dos nervos espinhais. A circulação do líquido é extremamente lenta por causa da sua produção em uma extremidade e a sua absorção em outra, além da pulsação das artérias intracranianas, que, a cada sístole, aumenta a pressão liquórica.
Inervação Responsável pelo Olfato
O nervo olfatório ou olfativo constitui, com o homólogo contralateral, o primeiro (I) par de nervos cranianos. É representado por numerosos pequenos feixes nervosos que, originando-se na região olfatória de cada fossa nasal, atravessam a lâmina crivosa do osso etmóide e chegam ao bulbo olfatório. Após este, o trato olfatório se divide em fibras laterais e mediais, delimitando o trígono olfatório. É o menor dos nervos cranianos. Juntamente com o nervo óptico, não tem ligação com o tronco encefálico, e sim com o telencéfalo. É um nervo exclusivamente sensitivo, conduz impulsos olfatórios, sendo classificado como fibras aferentes viscerais especiais, ou seja, levam estímulo do nariz para o sistema nervoso central. O estímulo entra pela narina, nas terminações nervosas aí existentes, ativa o bulbo olfatório e dele segue para o sistema olfatório via trato olfatório.
Inervação da Via Visual
A retina nasal é a metade lateral da retina de cada olho que está voltada para o nariz. A retina temporal é a metade lateral da retina de cada olho voltada para a região temporal. O campo visual é a porção do espaço que pode ser vista pelo olho, quando está fixo. O campo visual é dividido em porção lateral (campo temporal) e porção medial (campo nasal). No quiasma óptico, as fibras nasais, que são oriundas da retina nasal, cruzam para o lado oposto, enquanto que as fibras temporais seguem pelo mesmo lado. Cada trato óptico contém fibras temporais da retina do seu próprio lado e fibras nasais do lado oposto. Como consequência da decussação parcial das fibras visuais no quiasma óptico, o córtex visual direito percebe os objetos situados à esquerda de uma linha visual mediana que divide os campos visuais. Na via óptica, é válido o princípio de que o hemisfério cerebral de um lado relaciona-se com as atividades sensitivas do lado oposto.
Inervação da Motricidade Extrínseca do Globo Ocular
Os nervos oculomotor, troclear e abducente são nervos motores que penetram na órbita pela fissura orbital superior, inervando os músculos reto superior, reto inferior, reto medial, reto lateral, oblíquo superior e oblíquo inferior. Todos esses músculos são inervados pelo oculomotor, menos o reto lateral e o oblíquo superior, que são inervados, respectivamente, pelos nervos abducente e troclear. As fibras nervosas que os inervam são, portanto, classificadas como eferentes somáticas.
Diferenciação entre Paralisia Facial Periférica e Central
Anatomicamente, o nervo facial origina-se no núcleo facial, situado na ponte, e emerge da parte lateral do sulco bulbo-pontino próximo, portanto, do cerebelo (ângulo ponto cerebelar). A seguir, penetra no osso temporal pelo meato acústico interno e exterioriza do crânio pelo forame estilomastóideo, para se distribuir, através de seus ramos, aos músculos mímicos, estilohiódeo e ventre posterior do músculo digástrico, após trajeto dentro da glândula parótida. As fibras destinadas a esses músculos são as eferentes viscerais especiais, constituindo o componente funcional mais importante do VII par craniano. O nervo facial intermédio possui fibras aferentes viscerais especiais, que recebem impulsos gustativos originados nos 2/3 anteriores da língua; fibras aferentes viscerais gerais, que são em parte responsáveis pela parte posterior das fossas nasais e face superior do palato mole, além de responsáveis pela inervação pré-ganglionar das glândulas lacrimal, submandibular e sublingual; e fibras aferentes somáticas gerais, que juntamente com fibras do glossofaríngeo e do vago, são responsáveis pela sensibilidade de parte do pavilhão auditivo e do meato acústico externo. A principal diferença é que a paralisia facial central poupa os músculos da metade superior da face, devido à dupla inervação desses músculos. A paralisia facial central (PFC) é uma alteração no nervo facial na via motora central, antes das vias piramidais. Manifesta-se pela perda dos movimentos voluntários no terço inferior de uma hemiface contralateral à lesão. Na paralisia facial central, não há acometimento das secreções salivares e lacrimais, além da gustação. A paralisia facial periférica é uma alteração no nervo facial (VII par) em qualquer ponto do seu trajeto. Manifesta-se pela diminuição ou interrupção, temporária ou não, da função do nervo facial, comprometendo os movimentos de todos os segmentos de uma hemiface ipsilateral à lesão. Pode ser uni ou bilateral.
Bases Anatômicas da Anestesia Oral
Anestesia tópica - absorvido pela mucosa. Anestesia submucosa - anestesia inicial dos tecidos moles bucais, utilizada para técnicas mais profundas. Técnica anestésica supraperiosteal - anestésico depositado próximo ao periósteo. Eficaz em dentes superiores e anteroinferiores, ótimo para bloqueio de um único dente. Anestesia intraligamentar ou injeção no ligamento periodontal - anestesia de apenas um dente, injeção de anestésico sob pressão no ligamento periodontal. Anestesia intrasseptal - variante da anestesia intraligamentar, anestesia óssea e de tecidos moles. Anestesia intraóssea - indicada para dentes isolados, principalmente molares inferiores, indicada em caso de falhas técnicas. Anestesia intrapulpar - injeção de anestésico diretamente na polpa dental, eficaz em qualquer dente vital.