Aterosclerose, Arterioloesclerose e Insuficiência Cardíaca
Aterosclerose
LI: ↑ número de macrófagos e surgimento das foam cells (células espumosas).
LII: Colesterol livre, macrófagos espumosos e linfócitos.
LIII: Possuem ↑ quantidade de lipídeo extracelular ocupando parte da matriz de proteoglicanos, formando pequenos núcleos lipídicos visíveis a olho nu.
LIV: Possuem um núcleo lipídico individualizado, formado pela fusão das ilhotas de gordura das lesões tipo III. Este núcleo é também chamado de centro necrótico por possuir, além de macrófagos e gordura livre, grande quantidade de restos celulares.
LV: Caracteriza-se pela presença de tecido fibroso envolvendo o núcleo lipídico.
Va: Fibroadenoma (capa fibrótica envolvendo o núcleo lipídico).
Vb: Placa calcificada (presença/deposição de cálcio no componente fibrótico ou mesmo no núcleo lipídico).
Vc: Placa fibrótica (tecido fibrótico com ausência de núcleo lipídico).
LVI: Placa complicada por trombo, fissura, ruptura, hemorragia ou erosão.
Espessamento intimal constituído por:
- Um centro lipídico (ATERO): Recoberto por uma cápsula fibrosa (ESCLEROSE).
- Componentes: Células (musculares lisas, macrófagos e outros leucócitos), tecido conectivo, matriz extracelular e lipídeos (depósitos intra e extracelulares).
- Angiogênese: Pode haver depósito de cálcio e estreitamento luminal até a oclusão virtual (pequenas artérias).
Arterioloesclerose Hialina
Ocorre em pacientes idosos; é mais generalizada e mais severa em hipertensos e diabéticos. Caracteriza-se pelo espessamento hialino da parede da arteríola e diminuição da luz vascular. É a principal característica morfológica da nefroesclerose benigna. Vale ressaltar que a arterioesclerose não é aterosclerose, pois não apresenta depósito de colesterol.
Arterioloesclerose Hiperplásica
Característica, mas não exclusiva, da hipertensão maligna; ocorre em pacientes jovens com aumento da pressão diastólica. Apresenta paredes vasculares espessadas com lâminas concêntricas em "bulbo de cebola" (proliferação de célula muscular lisa e matriz extracelular). Pode acometer qualquer tecido, mas o sítio preferido é o rim.
CHE (Cardiopatia Hipertensiva Esquerda)
Critérios diagnósticos:
- Hipertrofia ventricular esquerda (geralmente concêntrica);
- História de HAS (Níveis prolongados de PA ≥ 140x90 mmHg).
- Resposta adaptativa à sobrecarga de pressão;
- Disfunção do miocárdio (contratilidade);
- Dilatação (resposta adaptativa);
- Insuficiência cardíaca, arritmias e morte súbita.
Cor Pulmonale
Hipertrofia e/ou dilatação do coração direito em virtude de uma doença pulmonar que leva à hipertensão pulmonar. Pode evoluir para IC direita e, logo após, ICC. A hipertensão pulmonar é causada por distúrbios do pulmão ou da vasculatura pulmonar.
- Agudo: Embolia pulmonar maciça.
- Crônico: Enfisema, pneumoconioses.
Tipos de Hipertrofia
Hipertrofia concêntrica por sobrecarga de pressão: Derivada tanto de uma HAS ou estenose aórtica, leva a um aumento da espessura do miocárdio e a cavidade se encontra diminuída ou normal.
Hipertrofia acompanhada de dilatação por sobrecarga de volume: Ocorre com regurgitação mitral ou aórtica por afastamento das cúspides, levando ao acúmulo de sangue no ventrículo esquerdo ou no átrio esquerdo.
ICE (Insuficiência Cardíaca Esquerda)
- Pulmões: Aumento da pressão das veias pulmonares com congestão e edema, causando hipertensão pulmonar.
- Rins: Diminuição da perfusão renal que ativa o sistema renina-angiotensina-aldosterona, promovendo a retenção de sódio e água ao nível tubular; com isso, expande-se o volume sanguíneo circulante e o líquido intersticial, causando edema pulmonar. A retenção de sódio libera o Peptídeo Natriurético Atrial pela dilatação atrial, visando reduzir o volume sanguíneo. Pode ocorrer azotemia pré-renal (insuficiência renal por fluxo sanguíneo insuficiente para filtração glomerular).
- Cérebro: Insuficiência cardíaca muito avançada causa encefalopatia hipóxica ou isquêmica (irritabilidade, perda da atenção, agitação, estupor e coma).
ICD (Insuficiência Cardíaca Direita)
- Fígado: Hepatomegalia por congestão passiva crônica; os sinusoides hepáticos ficam cheios de sangue. Associado também à necrose centrolobular, pois o sangue arterial não penetra devido ao excesso de sangue venoso, determinando a esclerose ou cirrose cardíaca (necrose seguida de fibrose).
- Baço: Esplenomegalia congestiva.
- Abdômen: Ascite por transudação de líquido para a cavidade peritoneal e edema intestinal (aumento da pressão venosa nos capilares do intestino).
- Rins: Aumento da retenção de líquido, causando edema periférico e azotemia.
- Cérebro: Congestão venosa com hipóxia (encefalopatia hipóxica).
- Serosas: Derrames nos espaços pleurais e pericárdicos por congestão venosa.
- Tecidos subcutâneos: Edema periférico.