Botulismo, Enxaqueca, Cefaleia Tensional e Outras Cefaleias

3 Botulismo

É uma doença grave, não contagiosa e neuroparalítica, causada pela bactéria Clostridium botulinum. A bactéria pode entrar no organismo por meio de ferimentos ou pela ingestão de alimentos contaminados.

As neurotoxinas (A a G) produzidas pela bactéria unem-se a receptores em terminais pré-sinápticos do neurônio motor → a toxina é translocada através da membrana → bloqueia a liberação de ACh cálcio-dependente.

Enxaqueca

Migrânea

• Intensidade: moderada a forte, pulsátil, duração de 4 a 72 h, unilateral.
• Geralmente pode ser acompanhada de náusea/vômito e fotofobia/fonofobia.

Tratamento

• Analgésicos simples: dipirona, AAS.
• Anti-inflamatórios: cetoprofeno.
• Dexa: agonista 5-HT1 (sumatriptano 100 mg).
• Se náusea/vômito: metoclopramida.

Profilaxia

Indicada para pacientes com 3 crises ou mais por mês, incapacidade importante ou ineficácia da medicação.

• Betabloqueadores: propranolol/atenolol (não usar em asma).
• Flunarizina (bloqueador de canais de cálcio).
• Amitriptilina (tricíclico) e topiramato.

Cefaleia Tensional

É a mais comum, sem predominância de gênero.

Características: intensidade leve a moderada, não pulsátil, tipo aperto ou peso, dor pericraniana, duração de 30 min a 7 dias, bilateral. Não se associa à náusea, mas pode ter fotofobia/fonofobia.

Tratamento

• Cefaleia episódica: analgésicos simples, AINEs ou corticoides. Pode-se associar diazepam VO ou IM para acalmar o paciente.
• Cefaleia crônica: amitriptilina como profilaxia.

Cefaleia em Salvas (Trigêmeo-autonômica)

Dor de forte intensidade, excruciante, unilateral, com duração de 15 a 180 min.

Sinais: lacrimejamento, edema palpebral, hiperemia conjuntival, congestão nasal, rinorreia, miose e ptose. O diagnóstico é clínico, mas pode-se solicitar exames complementares.

Tratamento

• Oxigênio umidificado a 100% com máscara facial (12 L/min) ou sumatriptano injetável (SC).

Profilaxia

• Verapamil (episódico).
• Lítio (crônico).

Sinais de Alerta (SOS)

Início agudo, idade > 50 anos, pior cefaleia da vida ou mudança de padrão, sintomas focais que configuram aura atípica, desencadeada por tosse, espirro ou atividade sexual, instalação rápida durante a academia, cefaleia em trovoada (típica de HSA), cefaleia em paciente imunossuprimido ou com neoplasia.

Cefaleias Secundárias

• Cefaleia por abuso de analgésicos: mais de 15 dias de cefaleia por mês, por mais de 3 meses.
• Medicamentos desencadeantes: opioides, cafeína, AINEs e antidepressivos.
• Arterite de células gigantes (arterite temporal): inflamação crônica de grandes e médias artérias da cabeça, pescoço e parte superior do corpo. As artérias temporais são as mais afetadas, irrigando couro cabeludo, músculos mandibulares e nervos ópticos. Ocorre em maiores de 50 anos, geralmente em mulheres.
  • Sintomas: fadiga, perda ponderal, mialgia, dor à palpação da artéria temporal superficial, claudicação da mandíbula, perda visual por isquemia do nervo óptico, VHS > 95.

Hipotensão Intracraniana Espontânea

Pressão liquórica baixa, congênita ou idiopática. Paciente pós-raquianestesia.

Sintomas: cefaleia ortostática, piora em Valsalva, despertar noturno, fotofobia/fonofobia, náusea e vômito.

Tratamento

• Cafeína, hidratação, repouso, analgésicos e blood patch (principalmente).

Hipertensão Intracraniana Idiopática (Pseudotumor Cerebral)

Ocorre quando a pressão dentro do crânio está elevada sem motivo aparente. Os sintomas são semelhantes aos de tumor cerebral, mas não há tumor.

Perfil comum: paciente obesa, mulher (associada à SOP, anemia, LES, uso de corticoides e ACO).

Sintomas: cefaleia, diminuição da acuidade visual, diplopia, papiledema (aumento da pressão liquórica). RNM: sela túrsica vazia (por herniação aracnoide, comprimindo).

Tratamento

• Acetazolamida (diminui a produção de líquor).
• Topiramato (diminui a fome e favorece emagrecimento).
• Fenestração ou derivação ventrículo-peritoneal.