Cirurgia Paraendodôntica e Relações Interdisciplinares

Procedimentos em Cirurgia Paraendodôntica

Osteotomia: Realizada com broca carbide longa 3, 4 ou 5. Quando o retalho é rebatido e já existe fenestração óssea, o procedimento torna-se mais fácil. Pode ser utilizada também a broca Zekrya, que realiza o corte em lateralidade.

Curetagem Apical: É realizada com a cureta de Lucas ou Müller. Remove-se o tecido de granulação e realiza-se irrigação abundante com soro fisiológico.

Apicectomia: Realizada com a broca 2200 ou 2200 FF. O corte é feito em aproximadamente 90°; removem-se 3 mm de raiz para eliminar os canais laterais e o delta apical.

Retropreparo: Realização de 3 mm de retropreparo com IRM ou MTA (que forma hidroxiapatita).

Relação Endo-Orto

A polpa jovem é mais celular, enquanto a polpa adulta é mais fibrosa e possui maior chance de calcificar, pois as células-tronco podem se transformar em odontoblastos devido à movimentação abrupta. A polpa fibrosada possui menor potencial de defesa.

• Alterações degenerativas: Calcificação pulpar.
• Alteração circulatória: Estrangulamento do feixe vásculo-nervoso.
• Tratamento da pulpite reversível: Avaliar a força aplicada sobre o dente ou suspender o tratamento até cessar os sintomas.
• Pulpite irreversível e Necro-Endodontia.

Metamorfose cálcica da polpa: Força excessiva em um dente com forame periapical causa o estrangulamento do capilar; as células-tronco tornam-se odontoblastos que formam uma dentina irregular e displásica. Se o paciente possui um dente com polpa calcificada, a endodontia só deve ser realizada se houver lesão ou dor.

O cemento como guardião do dente: Se uma força grande é aplicada sobre ele, ocorre hipóxia profunda e o cemento morre, causando reabsorção externa. Quando há reabsorção, a endodontia só é realizada se houver necrose da polpa.

Radiografia: Observa-se ápice curto, arredondado ou quadrado.

Tempo de espera para movimentação: Após 6 meses da conclusão da endodontia, é possível movimentar o dente com tratamento ortodôntico.

Relação Endo-Perio

A polpa é constituída de tecido conjuntivo frouxo e o ligamento periodontal de tecido conjuntivo denso.

Efeito Polpa-Periodonto: A lesão endo-perio é definida como lesões simultâneas no sistema pulpar e no periodonto. Une bactérias do periodonto e do endodonto, tornando o tratamento mais complexo. Não adianta realizar a raspagem em um dente necrosado ou com lesão apical, pois as bactérias do sistema pulpar atingem o periodonto. Deve-se sempre tratar os canais antes da raspagem, pois as bactérias alimentam as lesões do periodonto, podendo formar falsas bolsas. A progressão da lesão normalmente é horizontal, formando fístulas.

Efeito Periodonto-Polpa: O periodonto só influencia no endodonto quando a bolsa chega até o ápice. O biofilme traz resistência aos microrganismos (MO), pois é uma associação de microrganismos que liberam lipopolissacarídeos. Quanto mais tempo dura a infecção, mais resistente é a microbiota.

Diagnóstico: Realizado através de teste de sensibilidade, sondagem, anamnese, queixa e exames de imagem.