Conceitos Fundamentais em Farmacologia e Terapêutica Odontológica

F1: Propedêutica e Terapêutica

Propedêutica: Conjunto de dados obtidos onde formulamos hipóteses, sem uso de procedimentos diagnósticos específicos, via observação, palpação, temperatura, informações e dados.

Terapêutica: Aliviar/curar, através de meios:

• Mecânicos (escovação, fio, placa);
• Físicos (luz, laser, radioterapia);
• Químicos (medicamentos);
• Cirúrgicos (acesso cirúrgico removendo);
• Psíquicos (tratamento psicológico);
• Dietético (dietas).

É fundamental realizar uma anamnese correta para tratar adequadamente.

Medicamentos: Feitos para aliviar o sofrimento, gerando ou procurando a cura, remissão (a doença some, mas não se sabe se curou) ou controle.

História: Nos anos 70, iniciou-se o conhecimento farmacológico, onde os dentistas tiveram noção da ação do medicamento no organismo, podendo prescrever, substituir e orientar, obtendo sucesso no tratamento.

Farmacotécnica: Objetivo de manipulação dos princípios ativos para a fabricação de medicamentos.

Fármacodinâmica: Efeito da ação dos fármacos nos organismos vivos. Envolve aspectos fisiológicos, bioquímicos e mecanismo de ação.

Fármacocinética: Magnitude e evolução temporal nos sistemas vivos (absorção, distribuição, metabolismo, excreção).

Fármacoterapêutica: Seleção adequada de medicamento, cujo efeito biológico seja o mais apropriado para o tratamento de um estado patológico em particular, considerando as peculiaridades do paciente e da situação.

F2: Conceitos Farmacológicos Básicos

Droga: Substância simples ou composta que pode produzir alterações somáticas e funcionais.

Tóxico: Droga ou preparado de drogas nocivo.

Dose: Quantidade de um medicamento administrado no organismo vivo.

Posologia: Número de doses do medicamento prescrito em um período.

Meia-vida: Tempo necessário para que a concentração plasmática de fármacos diminua em 50% (utilizado para o cálculo da posologia).

Estado de equilíbrio estável: Indica quando o fármaco atinge a concentração terapêutica.

Índice terapêutico: Relação entre a dose máxima não tóxica e a dose mínima eficaz (maior margem de segurança).

Tolerância ou resistência: Diminuição do efeito de uma medicação por exposição excessiva do paciente ao seu princípio ativo, necessitando de um prolongamento da dose do fármaco.

Dependência: Necessidade do fármaco para manter-se em equilíbrio, gerando síndrome da abstinência.

• Física: Depressão do sistema nervoso central; o organismo desenvolve mecanismos adaptativos a essas drogas.
• Química: Necessidade de bem-estar causada pela droga (síndrome de abstinência psíquica).

Interação medicamentosa: Variação nos efeitos dos medicamentos quando tomados ao mesmo tempo (maior ou menor).

Sinergismo:

• Por adição: Efeitos correspondem à soma dos efeitos que cada um produzia quando tomado separadamente (ex: éter + clorofórmio = anestésico).

F3: Tipos de Interação e Terapêutica

Por potenciação: Efeitos são superiores à soma dos efeitos produzidos por cada um deles separadamente (ex: sulfametoxazol + trimetoprim. Ação vasodilatadora de A + diurética de B = redução da PA).

Antagonismo: Inibição da atividade de uma substância no local de ação (ex: Histamina (agonista) vs. anti-histamínico (antagônico)).

Placebo: Substância inócua, usada como medicamento, que possui normas específicas, éticas e cientificamente fundamentadas.

Terapêutica imediata: Primeiro tratamento, visa a proteção ao órgão afetado (doença, trauma, alergia). Ex: pronto-socorro, policlínica e posto de saúde, após o qual o paciente é encaminhado para tratamento específico (ex: abscesso agudo, pulpite aguda).

Terapêutica conservadora: Estimula a conservação do órgão (ex: tratamento expectante em Odontologia).

Terapêutica restauradora: Restaura partes perdidas de um órgão (ex: restaurações no dente).

Terapêutica corretiva: Corrige alterações de formação ou posição (ex: ortodontia).

Terapêutica paliativa: Diminui um dano em um órgão (ex: drenagem de um abscesso agudo).

Terapêutica sintomática: Trata somente o sintoma e não a causa (ex: analgésico para uma dor odontológica).

Terapêutica preventiva (profilaxia): Previne doenças futuras (ex: fluoretação da água, raspagem coronária, ortodontia).

F4: Classificação de Tratamentos e Medicamentos

Terapêutica curativa: Elimina a causa da doença.

• Tratamento Cirúrgico: Elimina cirurgicamente a causa da doença (ex: cistos e tumores, lesões proliferativas em odontologia).
• Medicamento específico: Medicamento correto elimina a causa da doença (ex: amoxicilina para amigdalite).
• Medicamento não específico: O medicamento correto não elimina a causa da doença, mas acelera a cura da manifestação (ex: corticosteróide para lesões de pênfigo).

Formas farmacêuticas: Facilitam a administração, visam maior efeito terapêutico e mínimo de efeitos indesejáveis (medicamento, fórmula e forma farmacêutica).

Fórmula farmacêutica: Substâncias que constituem um medicamento.

• Oficial: Formulações fixas com denominações imutáveis, registradas nos compêndios e farmacopeias brasileiras (Ex: água oxigenada 10 vol, água boricada, talco mentolado).
• Fórmula magistral: Formulação preparada na farmácia de manipulação por médico, dentista ou veterinário, através da composição, forma farmacêutica e posologia, conforme prescrição individualizada (Ex: solução de fluoreto de sódio a 0,05%, solução de Milles).

Especialidade farmacêutica: Fórmula oriunda do laboratório/indústria farmacêutica, registrada na ANVISA e disponível no mercado (Ex: Amoxil 500mg, Melhoral, Movatec 7,5mg).

Constituintes:

• Princípio ativo: Responsável pela ação terapêutica.
• Coadjuvante terapêutico: Auxilia o princípio ativo por adição ou potenciação.
• Coadjuvante farmacotécnico: Facilita a dissociação do princípio ativo no veículo.
• Estabilizante ou conservante: Evita alterações físicas, químicas e biológicas.

Apresentação:

• Sólidas:
  • Comprimidos (talcado, prensado, sulcado);
  • Drageias (coberto por várias camadas, não pode mastigar);
  • Cápsulas (feita de gel com a substância contida dentro);
  • Supositórios (medicamentos vaselinados colocados no reto);
  • Cremes (composto de água e óleo);
  • Pomadas (ricas em óleo e vaselinas como veículo excipientes).
• Líquidas:
  • Emulsão (misturas óleo e água);
  • Suspensão (2 substâncias diferentes que precisam ser misturadas);
  • Xaropes (contêm muito açúcar, utilizados para tosse);
  • Elixir (quantidade maior de álcool, ex: Biotonico Fontora);
  • Soluções (Cavitárias = clorexidinas; Injetáveis = anestesias).

Vias de administração:

• Enteral (tubo digestivo, da boca ao ânus):
  • Sublingual (epitélio não queratinizado, pH ácido, vascularização rica).
  • Absorção Oral (cômoda, indolor, auto-administração, baixo custo, não necessita de pessoal auxiliar, menos perigosa, atravessa mais barreiras).
  • Absorção Bucal (mais utilizada pelo cirurgião-dentista).
  • Absorção Retal (quando outra via é contraindicada).
• Parenteral:
  • Percutânea (pele íntegra).
  • Respiratória (mucosa nasal, alvéolos).
  • Endodôntica (intracanal).
  • Submucosa e subperiostica (solução anestésica).

F5: Vias Parenterais e Processos Farmacológicos

• Intra-articular (cápsula articular).
• Intramuscular (direto no músculo).
• Intravenosa (na veia).
• Subcutânea (ex: insulina).
• Intradérmica (testes de alergia).

Absorção: Meio externo para o meio interno até o plasma. Este processo depende da solubilidade, onde uma fração do fármaco é levada à circulação sistêmica.

Solubilidade: Depende das enzimas da parede intestinal por absorção local, pH do meio, superfície de absorção, irrigação sanguínea, tempo de permanência, concentração e tamanho das moléculas.

Eletividade: 30 segundos depois, cai na circulação, ocorre a eletividade (ex: pé, cabeça, mão), logo sofre metabolização.

Metabolismo: Sofre biotransformação.

• Fase 1: Oxidação, redução, hidrólise.
• Fase 2: Conjugação com produção de compostos inativos.

O fármaco é metabolizado principalmente no Fígado, mas também na mucosa intestinal, pulmão, placenta e plasma sanguíneo.

Excreção: Rins (grande parte/maioria dos fármacos), pulmões (agentes voláteis ou gasosos), Bile (através do fígado), Fezes, Suor, Leite materno, Lágrima, Saliva.

Siglas Comuns:

• AMP (ampola)
• BNG (bisnaga)
• CAP (cápsulas)
• CP (comprimidos)
• CPR (comprimido revestido)
• CRV (creme vaginal)
• GTS (gotas)
• SUSP (suspensão)
• XPE (xarope)
• P.O.P. (procedimento operacional padrão)
• Q.S.P. (quantidade suficiente para)
• Q.S (quantidade suficiente)
• aa (partes iguais)
• P.A (princípio ativo)

F6: Normas de Prescrição e Classificação de Medicamentos

Normas de receituário: Só prescrevem médicos, dentistas e veterinários.

Terapêutica: Divide-se em duas:

• Atividade clínica: Promoção de saúde, raspagem e alisamento de restauração, procedimento cirúrgico.
• Prescrição de medicamento: Informação ao farmacêutico, recomendações e indicações dos medicamentos prescritos ao paciente.

Medicamento controlado: Só pode ser prescrito por dentista para procedimento odontológico.

Medicamento de rotina:

• Receituário simples: Antisséptico, analgésico e anti-inflamatório.
• Simples em 2 vias: Antibiótico.

O dentista: Tem direito de prescrição de psicotrópicos, pode atestar do serviço profissional e tem a obrigação de informar sobre o produto prescrito (quantidade, composição, qualidade e risco).

Genérico: Especialidade farmacêutica identificada pela substância ativa. Sua produção depende da expiração ou renúncia da proteção patentária de direitos de exclusividade (Ex: Amoxil tem como substância ativa a amoxicilina). Deve ter as mesmas substância ativa, forma farmacêutica, dosagem, meio de administração, eficácia e indicação.

F7: Medicamentos Similares e Receituário

Medicamento similar: Difere do genérico por ser identificado com nome comercial. Deve ter o mesmo princípio ativo, concentração, forma farmacêutica, via de administração, posologia e indicação terapêutica.

Notificação da receita: Acompanha a receita comum do paciente e o comprovante de aquisição.

• Na Odontologia: A cor é azul, deve ter números fornecidos pela vigilância sanitária e rodapé com identificação gráfica.
• A - cor amarela: Entorpecentes, psicotrópicos.
• B - azul: Benzodiazepínicos.
• C - branco: Imunossupressores.

Cabeçalho: Nome do paciente, endereço, forma e uso do medicamento.

• Uso interno: Passa pelo tubo gastrointestinal (comp., caps., drageia).
• Uso externo: Todas as outras formas (comp. sublingual, bochechos, pomadas).

Inscrição: Nome do medicamento, concentração, quantidade.

Orientação: Como usar o medicamento, doses horárias, tempo de duração do tratamento, precaução, data, assinatura e carimbo.

Recomendação: Não deixar espaço em branco, pedir para o paciente ler, a receita comum fazer em duas vias com rubrica do paciente, recomendar se necessário para não ser genérico, quantidades em algarismo arábico, datadas e assinadas, usar sistema métrico decimal.

F8: Ação dos Anti-inflamatórios e Dor

Mecanismo de ação: Inibidor da COX1: Transformação do ácido araquidônico em prostaglandina (células locais), prostaciclina (células endoteliais), tromboxanas (plaquetas) e fator ativador de plaquetas. Causa toxicidade gastrointestinal e renal.

Inibidores da COX2: Designados por coxibes, com papel fisiológico no estômago e rim, resultando em redução de efeitos colaterais gastrointestinais.

Reações adversas: Rins - desregulam a excreção de sal através da renina; inibem a prostaglandina, aumentam o risco de AVC, hipertensão e falência cardíaca; inibem o ciclo menstrual.

Classificação baseada na ação farmacológica:

• Inibidores não seletivos: Inibem COX1 e COX2 (Ex: aspirina, ibuprofeno, nimesulida).
• Inibidor seletivo: Inibem a COX2, inibidor específico (Ex: celecoxibe, etoricoxibe, lumiracoxibe).

Tipos de anti-inflamatório não esteroide (AINEs):

• Diclofenaco 50mg 8/8h (Voltaren)
• Ibuprofeno 600mg 12/12h (Motrim)
• Nimesulida 100mg 12/12h (Scuflan)
• Meloxicam 15mg 24/24h (Movatic)
• AS 500mg 4/4h (Aspirina)

Analgésico: Trata a dor, que é uma experiência sensorial e emocional desagradável causada por injúria tecidual e emocional. A dor nos deixa defensivos e alertas, assim removemos a causa.

Dor de origem dental: Instala-se de forma espontânea, quase sempre de caráter inflamatório agudo. Usamos fármacos coadjuvantes locais e atos clínicos.

Analgesia preemptiva: Dor operatória esperada. O remédio é prescrito antes do procedimento odontológico invasivo, sabendo o que vai acontecer.

Analgesia preventiva: Dor operatória após o procedimento, o paciente pode estar assintomático ou não. O remédio é prescrito após o procedimento.

F2 (Repetição): Tipos de Dor e Anestesia

Dor primária: Local e origem da dor estão na mesma localização.

Dor referida: Local onde a dor é sentida é distante da sua origem (Ex: infarto de miocárdio, vesícula biliar).

Dor neuropática: Dor fantasma, local onde a dor é sentida não existe, dor causada por estímulo próximo a uma amputação.

Analgesia: Controle da dor sem perda da consciência.

Anestesia local: Controle da dor com infiltração próxima à área a ser operada.

Anestesia geral: Imobilidade, analgesia, bloqueios obtidos por um estado de inconsciência reversível.

Doenças que causam dor orofaciais:

• Aguda (odontogênica): Pericoronarite, pulpite, necrose pulpar, abscesso, periodontite e fratura.
• Crônica: Miofacias - disfunção miofacial, distúrbio relacionado à ATM.

Analgésico de ação periférica: Dores leves e moderadas, deprimem somente o nociceptor, bloqueando a entrada de cálcio e diminuindo o monoaminoperioxidase cíclico das terminações nervosas livres.

• Ex: Dipirona: Derivada da pirazolona, atividade analgésica e antipirética, enteral e parenteral. Contraindicação: hipersensibilidade, úlcera péptica, hepatopatia e cardiopatia. Posologia: 500mg de 4/4h ou 6/6h. (Ex: Novalgina, Anador, Dorflex).
• Paracetamol: Atividade analgésica e antipirética, via oral. Contraindicação: hipersensibilidade. Posologia: 750mg via oral 4/4h ou 6/6h. (Ex: Tylenol, Dorico).

Analgésico de ação central: Derivado do ópio, para dor aguda moderada. Causa depressão do mecanismo central envolvido na nocicepção, reforço do sistema eferente inibitório. Efeito colateral: depressão respiratória, sedação, constipação intestinal e náusea. Prescrito em receituário controlado, uso constante gera dependência. (Ex: Codeína (fosfato de codeína) e Dimorf (sulfato de morfina)).

F3 (Repetição): Combinação de Analgésicos e Manejo Cirúrgico

Analgésico: Não opioides e opioides podem exacerbar reações adversas, competem pelas ligações nas proteínas plasmáticas, não há analgesia adicional, mas pode haver interação medicamentosa vantajosa.

Tylex: (Paracetamol 500mg (ação analgésica) + Codeína (ação depressora do SNC)). Uso controlado, receita retida. O que diferencia é a quantidade de codeína (7,5 mg ou 30 mg de fosfato de codeína).

Cirurgias bucais eletivas:

• Cirurgias menores: Exodontia não complicada, onde é esperado um pequeno desconforto e dor leve.
• Pré-operatório: Remoção de cálculo, placa, antissepsia intra e extra bucal com digluconato de clorexidina.
• Pós-operatório: Ainda no ambiente do consultório (preventiva), período de 24 horas, dipirona ou paracetamol. Se persistir a dor, avaliar o paciente no consultório.

Alveolite: Restrita ao alvéolo, desintegração do coágulo sanguíneo, alvéolo vazio coberto por uma camada amarela, dor intensa e pulsátil, odor fétido, gosto ruim, difícil higiene.

• Tratamento: Anestesiar, irrigação do alvéolo com soro e digluconato de clorexidina, e analgésico via oral.
• Se persistir: Irrigar com soro, lidocaína 2%, eugenol, gaze estéril, analgésico via oral, acompanhamento de 24/24h.

Hemorragia:

• Tratamento local: Manter a calma, remover sutura, localizar pontos sangrantes, anestesia regional, limpar com soro e gaze, comprimir o local por 5 minutos, aferir a PA, suturar.
• Se persistir: Tamponar o alvéolo, gelatina absorvível, cera óssea, comprimir 15 minutos, suturar. Se controlar: dispensar, dieta pastosa e fria, repouso por 5 dias.
• Não controlado: Encaminhar para avaliação do cirurgião buco maxilo facial.

Pericoronarite: Abscesso pericoronário.

• Tratamento conservador: Limpar o local, irrigar com soro e clorexidina. *Antibiótico: amoxicilina 500mg 8/8h por 7 dias. *Analgésico: anti-inflamatório e remoção do capuz gengival.
• Tratamento radical: Limpeza, irrigação, terapia medicamentosa (anti-inflamatório, analgésico, antibiótico) e exodontia oportuna.

GUN (Gengivite Ulcerativa Necrosante): Raspagem coronária, bochecho com clorexidina e água oxigenada 10 vol (H2O2) e parte igual de água 6/6h por 3 a 5 dias. *Antibiótico: espiramicina (diluir nos fluidos corpóreos), penicilina, tetraciclina e rovamicina (comprimidos revestidos com 1,5 MUI = 500mg 8/8h por 7 dias). Após alívio, planejar o tratamento definitivo.

Úlcera aftosa recorrente: Ulceração espontânea, etiologia imunológica. Fator predisponente: trauma, tabaco, menstruação e alimento ácido. Tratamento: não requer tratamento, apenas tratamento tópico com corticosteroides para minimizar a frequência e intensidade dos ataques. Os casos mais graves requerem xarope de corticosteroide.

Gengivo estomatite herpética aguda: Herpes simples tipo I, em crianças, evolui em 13 dias, com mal-estar, febre, perda do apetite, manifestação na gengiva, mucosa e língua. Tratamento: sintomático, repouso, prednisona, clorexidina. Antibiótico para infecção secundária.

Herpes simples labial: Infecção recorrente, contagioso, auto-inoculável. Tratamento: agentes antivirais.

• Antivirais sistêmicos: Aciclovir/fanciclovir 400mg 3x ao dia por 7 dias.
• Antivirais tópicos: Aciclovir/docosanol pomada 5% aplicar a cada 3 horas.

Candidíase: Infecção fúngica, afeta mucosa bucal e especializada, queilite angular, pseudomembranosa, placas, eritemas. Tratamento: medicações endovenosas e tratamento das próteses.

Cárie prevenção: Fluoreto de sódio diário 0,05%, bochecho semanal a 0,2%.

Gengivite: Suporte terapêutico com digluconato de clorexidina a 0,12% e bochecho diário.