Embolia Pulmonar e Tromboembolismo: Diagnóstico e Prevenção

Uma embolia pulmonar é mais frequentemente causada pela presença de um coágulo de sangue em uma artéria, que bloqueia a passagem de sangue. Esse coágulo é geralmente proveniente de veias da perna (principalmente da região da coxa) ou da pélvis (área dos quadris). O TVP se solta e se desloca para os pulmões.

Tromboembolismo Venoso Profundo (TVP) caracteriza-se pela formação de trombos dentro de veias profundas, com obstrução parcial ou oclusão, sendo mais comum nos membros inferiores em 80 a 95% dos casos.

As principais complicações decorrentes dessa doença são: insuficiência venosa crônica/síndrome pós-trombótica (edema e/ou dor em membros inferiores, mudança na pigmentação, ulcerações na pele) e embolia pulmonar.

A embolia pulmonar tem alta importância clínica, por apresentar alto índice de mortalidade. Aproximadamente 5 a 15% de indivíduos não tratados da TVP podem morrer de embolia pulmonar.

Exame físico: A primeira coisa a verificar é se o paciente tem edema nos membros inferiores, comparando um membro com o outro. Nunca haverá TVP nas duas pernas; geralmente, a perna direita, onde é o retorno venoso, apresentará dor de pontada na panturrilha.

Sinal de Homans: será feito durante o exame físico no paciente cirúrgico, pois ele coagula mais. Levanto a perna do paciente, coloco a mão abaixo da panturrilha, na região da canela, seguro e tento dobrar o pé para trás. Se sentir dor, é sinal de Homans positivo.

Sinal de Bandeira: aperta-se a panturrilha; no final, se houver dor, é um sinal positivo.

Homans: consiste na dorsiflexão do pé sobre a perna, e o paciente referirá dor na massa muscular da panturrilha.

Sinal da Bandeira: quando um membro inferior é comparado com outro durante a palpação, nota-se menor mobilidade da panturrilha, que fica empastada.

Como evitar: uso de meia elástica e deambulação precoce.

Exame físico: Homans e Bandeira devem ser realizados uma vez por dia. Pergunte ao paciente se ele está com dor; ao esticar o pé para frente, ele não pode sentir dor nem limitação de movimento. Sentir dor é um fator importante para TVP.

Apertar a panturrilha: se houver dor, é sinal de bandeira positivo.

Ao esticar a perna, se houver dor, é sinal de Homans positivo.

Sinal de Homans: caracterizado por dor ou desconforto na panturrilha após dorsiflexão passiva do pé.

Sinal da Bandeira: menor mobilidade da panturrilha quando comparada com o outro membro.

O dreno torácico utilizado na drenagem torácica deve ser firme e flexível, com orifícios ao longo da porção que permanecerá na cavidade intrapleural e com marcas radiopacas que permitam visualização radiográfica. É fixado à parede torácica por meio de sutura na pele, utilizando um fio de maior resistência. Sua extremidade externa deve ser conectada a um sistema em selo d'água estéril, imerso na água destilada, que deve permanecer abaixo do nível do tórax por pressão negativa. Não pode entrar ar para o pulmão, pois isso pode causar colapso. Após o procedimento, verificar se não há sinais flogísticos, dor, eritema ou calor.

Dreno de Penrose: O dreno de Penrose é um dreno de borracha, tipo látex, utilizado em cirurgias que implicam em possível acúmulo local pós-operatório de líquidos após manipulação cirúrgica. Deve-se colocar gaze estéril e uma bolsinha para drenagem.

Equipamentos necessários na RPA: oxigênio, monitor, régua, oxímetro, ventilador mecânico, aparelho de pressão arterial e manta térmica.