Farmacologia e Sedação na Odontopediatria

Farmacologia na Odontopediatria

Controle de Dor e Ansiedade

A grande maioria dos pacientes odontológicos pediátricos pode receber o tratamento odontológico convencional com técnicas adequadas de gestão de comportamento e da dor.

Em alguns casos, o controle da dor e da ansiedade precisa ir além das técnicas convencionais. A terapia medicamentosa é indicada para crianças que não podem ser tratadas com técnicas tradicionais de gestão de comportamento e anestesia local.

Sedação Consciente

Definição: Diminuição do nível mínimo de consciência na qual o paciente mantém a permeabilidade das vias aéreas e responde adequadamente a estímulos físicos e comandos verbais.

Níveis de Sedação Consciente:

• Sedação leve (oral)
• Sedação com óxido nitroso (inalação)
• Sedação profunda (retal, nasal ou intramuscular)
• Anestesia geral

Considerações Especiais e Vigilância

Para a vigilância da sedação consciente, é necessário utilizar:

• Oxímetro de pulso
• Estetoscópio precordial
• Manguito de pressão arterial

A técnica de sedação que impede o paciente de acordar com facilidade e reagir intencionalmente a comandos verbais o tempo todo é, por definição, sedação profunda.

Se as técnicas de sedação consciente forem aplicadas corretamente e houver um acompanhamento adequado, o paciente manterá as funções cardiovascular e respiratória de forma estável. Quando o paciente sofre uma perda parcial ou completa dos reflexos de proteção e não pode manter a independência das vias aéreas, pode sofrer apneia ou hipoxemia, o que representa perigo.

Objetivos da Sedação Consciente

• Reduzir ou eliminar a ansiedade do paciente, fazendo-o sentir-se seguro e confortável para a realização de um bom tratamento odontológico.
• Reduzir movimentos e reações durante o tratamento.
• Aumentar a cooperação do paciente.
• Aumentar a tolerância para tratamentos longos.
• Auxiliar no tratamento de pacientes física ou psicologicamente comprometidos.

Considerações Pré-operatórias

1. Avaliação pré-operatória de comportamento.
2. Avaliação pré-operatória da saúde bucal e geral.
3. Colaboração e envolvimento dos pais, com consentimento assinado.
4. Considerações econômicas.
5. Alternativas de tratamento.
6. Formação e experiência da equipe profissional.

Indicações da Sedação Consciente

• Pacientes com condições preexistentes: transtornos mentais ou psiquiátricos moderados; distúrbios musculares ou espásticos moderados.
• Pacientes com fobia dental ou crianças de difícil manejo (não cooperativas).
• Pacientes ASA I e II.
• Pacientes com intolerância a anestésicos locais (indicação de anestesia geral).
• Pacientes com deficiência física ou mental grave (indicação de anestesia geral).

Sistema de Classificação ASA

Sistema utilizado pela Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA) para estimar os riscos da anestesia:

• Classe I: Pacientes saudáveis, não submetidos a cirurgias eletivas.
• Classe II: Paciente com doença sistêmica leve, controlada e não incapacitante.
• Classe III: Paciente com doença sistêmica grave, mas não incapacitante.
• Classe IV: Paciente com doença sistêmica grave e incapacitante, que representa ameaça constante à vida.
• Classe V: Paciente terminal, cuja expectativa de vida é inferior a 24 horas, com ou sem tratamento.

Agentes de Administração Oral (Sedação Leve)

Narcóticos

• Meperidina

Ansiolíticos e Benzodiazepínicos

• Hidroxizina: Produz sedação, atividade ansiolítica e possui propriedades anti-histamínicas e antieméticas.
• Prometazina
• Diazepam: Ansiolítico com ação hipnótico-sedativa. Possui longa ação (meia-vida superior a 24h). Dosagem: 0,1-0,2 mg/kg.
• Flunitrazepam: Hipnótico-sedativo 10 vezes mais potente que o diazepam. Ação intermediária (10-22h). Dosagem crianças: 0,5 - 1mg/dose.
• Midazolam: Hipnótico de ação ultracurta (1-2h). Efeito em 30-60 min. Dosagem crianças: 0,5-0,7 mg/kg. Dose máxima: 15mg.

Hipnóticos

• Hidrato de Cloral: Sedativo-hipnótico de administração oral. Dose em crianças: 30-50 mg/kg. Uso restrito a ambiente hospitalar.

Sedação por Inalação: Óxido Nitroso

Gás inerte e atóxico que produz relaxamento, sedação e analgesia.

Vantagens: Níveis sanguíneos rápidos, fácil controle da dose (máximo 50% em pediatria) e ausência de efeitos secundários graves.

Contraindicações: Crianças com sérios problemas de comportamento, obstrução nasal ou problemas respiratórios.

Administração: Inicia-se com 100% de oxigênio, ajustando gradualmente o óxido nitroso. Após o procedimento, administrar oxigênio a 100% por 5 minutos.

Antibióticos

• Penicilina G (Benzilpenicilina): Administração parenteral. Dose crianças: 100.000 UI/kg/dia.
• Penicilina V (Fenoximetilpenicilina): Administração oral. Dose crianças: 25-50 mg/kg/dia em 4 doses.
• Amoxicilina: Amplo espectro. Absorção de 80-90%. Dose crianças: 50 mg/kg/dia a cada 8 horas.
• Amoxicilina + Ácido Clavulânico: Indicado para infecções com bactérias produtoras de beta-lactamases. Dose: 50 mg/kg/dia a cada 8 ou 12 horas.
• Cloxacilina: Ativa contra estafilococos produtores de beta-lactamases. Dose crianças: 50 mg/kg/dia a cada 8 horas.
• Eritromicina: Alternativa para alérgicos à penicilina. Dose crianças: 50 mg/kg/dia a cada 8 horas.
• Claritromicina: Melhor absorção e duração que a eritromicina. Dose crianças: 7,5 mg/kg a cada 12 horas.
• Azitromicina: Longa semi-vida (24h). Dose crianças: 10 mg/kg no primeiro dia e 5 mg/kg nos 4 dias seguintes.

Profilaxia da Endocardite Bacteriana

A endocardite infecciosa é a inflamação das válvulas do coração, geralmente resultante de bacteremia durante procedimentos odontológicos.

Procedimentos que requerem profilaxia: Manipulação de tecido gengival, região periapical ou perfuração da mucosa oral.

Esquema Terapêutico para Crianças:

• Amoxicilina: 50 mg/kg uma hora antes do atendimento.
• Alérgicos à penicilina: Clindamicina (20 mg/kg) ou Claritromicina/Azitromicina (15 mg/kg) uma hora antes.