Início / Anotações / Medicina e ciências da saúde /

Fatores de Risco e Avaliação Nutricional na Gestação

Medicina e ciências da saúde7,96 KB

Fatores de Risco na Gestação

Os fatores de risco estão presentes em 10% de todas as gestações, exigindo atenção pré-natal redobrada.

Características Individuais e Condições Sociodemográficas Desfavoráveis

  • 1) Idade maior que 35 anos;
  • 2) Idade menor que 15 anos ou menarca há menos de 2 anos;
  • 3) Altura menor que 1,45 m;
  • 4) Peso pré-gestacional menor que 45 kg ou maior que 75 kg (IMC < 19 ou > 30 kg/m²);
  • 5) Anormalidades estruturais nos órgãos reprodutivos;
  • 6) Situação conjugal insegura ou conflitos familiares;
  • 7) Exposição a riscos: esforço físico, carga horária excessiva, exposição a agentes químicos, físicos e biológicos nocivos.

História Reprodutiva Anterior

  • 1) Abortamento habitual;
  • 2) Morte perinatal explicada ou não explicada;
  • 3) História de recém-nascido com crescimento restrito ou malformação;
  • 4) Parto pré-termo anterior;
  • 5) Esterilidade ou infertilidade;
  • 6) Nuliparidade e grande multiparidade;
  • 7) Diabetes gestacional e síndrome hipertensiva.

Condições Clínicas Preexistentes

  • 1) Hipertensão arterial;
  • 2) Cardiopatia;
  • 3) Pneumopatia;
  • 4) Nefropatia;
  • 5) Ginecopatia;
  • 6) Neoplasia;
  • 7) Doenças infecciosas e autoimunes.

Obesidade na Gestação

Definição: IMC maior ou igual a 30 kg/m².

  • 1) Risco aumentado de parto antes da 32ª semana;
  • 2) Morte fetal precoce ou tardia (principalmente em primíparas);
  • 3) Risco de morte fetal tardia e natimortos a partir da 28ª semana;
  • 4) Taxa de pré-eclâmpsia aumentada;
  • 5) Risco aumentado de nascimento com defeito do tubo neural (independente de ácido fólico).

Maiores complicações obstétricas da obesidade: Dores do parto mais prolongadas, Pielonefrite (infecção do trato urinário que afeta as estruturas do rim), diabetes, hipertensão e tromboembolismo. O acompanhamento por nutricionista é importante, pois o ganho de peso gestacional está relacionado à retenção de peso pós-parto.

Peso Pré-Gestacional (PPG)

  • Baixo peso: Menor volume plasmático, menor transporte de O₂ e nutrientes, Baixo Peso ao Nascer (BPN), Restrição de Crescimento Intrauterino (RCIU), prejuízos no desenvolvimento neurológico e deficiência imunológica.
  • Obesidade: Diabetes, hipertensão, macrossomia fetal, maior taxa de mortalidade (> 4 kg) e maior expressão de citocinas pró-inflamatórias.

Gestação na Adolescência (10 a 19 anos)

Fatores ambientais desfavoráveis: Gravidez menos de 2 anos após a menarca, nutrição precária, baixo peso pré-gestacional, ganho de peso insuficiente, infecções, DSTs, anemia, abuso de drogas, fumo, álcool e pobreza.

  • Repercussões maternas: Anemia, síndrome hipertensiva, mortalidade materna, placenta prévia, maior risco de cesariana, disfunção uterina e retenção de peso pós-parto.
  • Repercussões para o neonato: Morbidade perinatal, mortalidade infantil, risco de parto prematuro, Baixo Peso ao Nascer (BPN < 2,5 kg) ou Muito Baixo Peso ao Nascer (MBPN < 1,5 kg) e recém-nascido pré-termo.
  • Riscos associados: Prematuridade, baixo peso ao nascer, anemia, distúrbio hipertensivo específico da gestação e complicações no parto.

Gestante com Mais de 35 Anos

  • Mais de 35 anos: Natimortos, baixo peso ao nascer, prematuridade, aborto espontâneo no 1º trimestre, síndrome hipertensiva e DM gestacional.
  • Mais de 40 anos: Síndrome de Down e excesso de peso pós-parto.

Síndrome Hipertensiva na Gravidez

Grupos de risco: Nulíparas, gestação múltipla e mulheres com hipertensão há mais de 4 anos.

  • Pré-eclâmpsia (após a 20ª semana): PA ≥ 140/90 mmHg e Proteinúria > 300mg/24h.
  • Atenção: Hipertensão, edema visível e oculto (ganho de peso > 0,5 kg/semana ou > 3 kg/mês).

Hábitos de Risco: Tabagismo e Álcool

  • Tabagismo: Menor transporte de O₂ para o feto (nicotina causa vasoconstrição), menor transporte de nutrientes, RCIU, descolamento prematuro da placenta e redução de 50% do ácido ascórbico. A retirada pode gerar ansiedade e estresse.
  • Álcool: Malformação fetal (nariz, olhos, pés, mãos, coração, SNC), retardo de crescimento, retardo mental, problemas de comportamento e aprendizado (Síndrome Alcoólica Fetal). Atravessa rapidamente a barreira placentária e passa para o leite materno.

Nascimentos Múltiplos

Riscos maiores de nascimentos prematuros e/ou RNBPN. O ganho de peso materno é fundamental em casos de gestações de alto risco.

Contagem da Idade Gestacional

É necessário ter a Data da Última Menstruação (DUM) e o calendário atualizado. A idade é calculada a partir do 1º dia da última menstruação. Se a DUM for desconhecida, utiliza-se os dias 5, 15 ou 25, além do exame físico por palpação abdominal.

Data Provável do Parto (DPP)

A DPP pode ocorrer 14 dias antes ou após a data calculada pela Regra de Nӓgele: somar 7 dias ao primeiro dia da DUM e somar 9 meses ao mês em que ocorreu a DUM.

Exemplo: DUM = 25/05/2018. Cálculo: 25+07 / 05+09 / 2018 = 32/02/2019. Como o dia 32 não existe e o mês ultrapassa 12, ajusta-se: DPP = 04/03/2019 (Quando o dia > 30, subtrai-se 28 ou 30 dias e soma-se 1 mês).

Avaliação Nutricional da Gestante

O estado nutricional é avaliado via anamnese, avaliação dietética, antropometria e avaliação bioquímica.

  • Impacto do Estado Nutricional (EN): Influencia o peso do bebê e a mortalidade infantil.
  • Riscos: Obesidade, hipertensão, intolerância à glicose e cardiopatias.
  • Indicadores: Altura e peso pré-gravídicos, além da evolução do peso durante a gravidez.
  • Avaliação dietética: Recordatório de 24 horas, questionário de frequência alimentar e registro alimentar.
  • Avaliação antropométrica: Meio mais rápido e acessível. Medidas incluem peso, estatura, circunferência braquial, dobra cutânea tricipital, IMC, peso/estatura e circunferência muscular do braço.

Ganho de Peso Materno

Um ganho médio de 14,5 kg distribui-se em: 1,7 kg de sangue; 1,1 kg de líquido extracelular; 0,8 kg de aumento das mamas; 1,1 kg de líquido amniótico; 4,0 kg de tecido adiposo; 1,6 kg de útero; 3,1 kg de feto e 1,1 kg de placenta.

As curvas de ganho de peso refletem o PPG, altura e idade da mãe:

  • 1) Mulheres com peso normal: Faixa A;
  • 2) Mulheres com peso abaixo: Faixa BP;
  • 3) Mulheres acima do peso: Faixa S/O.

Avaliação Bioquímica (Valores de Referência)

  • Cálcio total: 8,1 a 9,5 mg/dL;
  • Hemoglobina: 10,5 a 14 g/dL;
  • Ferro: 90 µg/dL;
  • Colesterol: 180 a 280 mg/dL;
  • Triglicérides: < 260 mg/dL;
  • Albumina: 2,5 a 4,5 g/dL;
  • Creatinina: < 1,0 mg/dL;
  • Sódio: 130 a 140 mEq/L.

Baixar

PDF Word HTML