Fisiologia da Troca Gasosa e Equilíbrio Ácido-Base

Alternância na Pressão Atmosférica e Homeostase

Em altas altitudes, a diminuição da pressão dificulta a entrada de O₂ nos pulmões (diminui a PO₂), causando hipóxia. Isso significa que não haverá saída de O₂ dos alvéolos para os capilares. Já em baixas altitudes, a maior oferta de oxigênio não atrapalhará tanto, pois o organismo só absorverá a quantidade necessária.

Atuação da PO₂ e PCO₂

• A PO₂ nos alvéolos deve ser maior que a PO₂ nos capilares para que o O₂ passe para o sangue por difusão.
• A PCO₂ deve estar maior nos capilares e menor nos alvéolos para a passagem do CO₂ e sua eliminação.

P50: Afinidade da Hemoglobina pelo Oxigênio

O P50 é a medida da variação na afinidade da Hemoglobina pelo oxigênio. É a pressão parcial do oxigênio na qual a Hemoglobina se encontra 50% saturada, padronizada a um pH de 7,4. O valor normal é de 27 mmHg.

Curva de Dissociação da Oxi-hemoglobina

A relação entre a saturação de hemoglobina e a pressão de O₂ no sangue. A saturação de hemoglobina com o oxigênio varia com as alterações da PO₂.

Fatores que Influenciam a Curva:

• pH
• Temperatura
• CO₂
• 2,3-DPG (difosfoglicerato)

Influência do 2,3-Difosfoglicerato (2,3-DPG)

O 2,3-DPG tem a capacidade de enfraquecer a ligação oxigênio-hemoglobina, permitindo que o oxigênio saia com menor pressão. A transferência de O₂ para os tecidos torna-se mais lenta à medida que a pressão diminui, mas o organismo começa a produzir mais 2,3-DPG para compensar. Quanto mais elevada for a situação de hipóxia (menos PO₂), mais 2,3-DPG será produzido, mantendo o processo de transferência de O₂ para os tecidos. Essa enzima pode deslocar o equilíbrio da curva de dissociação da Oxihb para a **ESQUERDA** – liberando O₂ nos tecidos onde há baixa pressão do mesmo. Enquanto nos tecidos de alta PO₂ (pulmão), a medida de 2,3-DPG é deslocada do centro da Hb desoxigenada, facilitando a captação de O₂.

Efeito Bohr

É a nomenclatura usada para designar a tendência do O₂ de deixar a corrente sanguínea quando a concentração de CO₂ aumenta. Essa tendência facilita a liberação de O₂ da hemoglobina para os tecidos e aumenta a concentração de O₂ na hematose.

Influência do pH

• Quando o pH sanguíneo **CAI**, a curva da HbO₂ é desviada para a **DIREITA**, reduzindo a saturação de Hb para uma determinada PO₂ (diminui a afinidade da HB pelo Oxigênio).
• Quando o pH **AUMENTA**, o desvio é para a **ESQUERDA**, e a saturação aumenta.

Tampão de Bicarbonato

É um par de substâncias (capazes de doar e receber íons H⁺, minimizando alterações do pH e visando deslocar a reação para maior produção de CO₂ e água que podem ser eliminados) capaz de reagir tanto com um ácido quanto com uma base. Dificultam alterações de pH pela adição de ácidos ou bases e são fundamentais para o organismo manter o pH. É constituído por HCO₃^-, bicarbonato – ossos, hemoglobina, proteínas plasmáticas e intracelulares. Ocorre instantaneamente à alteração Ácido-Base (A-B), constituindo a 1ª linha de defesa da variação de pH.

Regulação Respiratória nos Distúrbios A-B

É feita exclusivamente através da regulação do CO₂. Atua em minutos. O Centro Respiratório estimula ou inibe a ventilação (2ª linha de defesa).

Regulação Renal nos Distúrbios A-B

Os rins controlam o equilíbrio A-B ao excretarem urina. O controle ocorre pelos mecanismos de reabsorção do bicarbonato filtrado e regeneração do bicarbonato através da excreção de H⁺ ligada a tampões e na forma de amônio (NH₄⁺). A compensação ocorre após 24 a 48 horas (3ª linha de defesa).

Distúrbios Ácido-Base

Acidose Respiratória

Diminuição do pH, aumento do PCO₂. Ocorre devido a uma hiperventilação pulmonar, levando ao acúmulo de CO₂.

Acidose Metabólica

Diminuição do pH (acúmulo de ácido lático ou corpos cetônicos) e na concentração de HCO₃^- (base do sangue – problemas na retenção de HCO₃^-, excreção de H⁺, devido à perda de bicarbonato).

Alcalose Respiratória

Aumento do pH e diminuição do PCO₂. Ocorre devido a uma hiperventilação (hipóxia, hipocapnia, estimulação ou lesão no centro respiratório) pulmonar.

Alcalose Metabólica

Aumento de pH e na concentração de bicarbonato (HCO₃^-). Ocorre devido à ingestão excessiva de substâncias alcalinas ou pela perda de ácidos pelo organismo. Pode estar associada à HIPOCALEMIA.

Gasometria

Exame que fornece os valores que permitem a análise dos gases sanguíneos e o equilíbrio ácido-base.

Valores de Referência (Normais):

• pH: 7,35 a 7,45
• PCO₂: 35 a 45 mmHg
• HCO₃^-: 22 a 26 mEq/L

Interpretação Rápida:

• Acidose: pH < 7,35
• Alcalose: pH > 7,45
• Acidose (Respiratória): PCO₂ > 45
• Alcalose (Respiratória): PCO₂ < 35
• Acidose (Metabólica): HCO₃^- < 22
• Alcalose (Metabólica): HCO₃^- > 26